A classificação clínica de tuberculose são os seguintes aspectos da doença:

I. As principais formas clínicas:

1. Intoxicação tuberculosa em crianças e adolescentes.
2. Complexo tuberculose primária.
3. Tuberculose dos gânglios intratorácicos.
4. Tuberculose disseminada.
5. Tuberculose focal.
6. Tuberculose pulmonar infiltrativa.
7. Tuberculoma pulmonar.
8. Tuberculose pulmonar cavernoso.
9. Fibro-cavernosa tuberculose pulmonar.
10. Tuberculose pulmonar cirrótico.
11. Pleurisia tuberculose (incluindo empiema).
12. Tuberculose dos brônquios, traquéia, do trato respiratório superior.
13. Tuberculose respiratória, combinado com pneumoconiose (koniotuberkulez).

II. Característica processo tuberculosa:

1. A localização eo comprimento.
2. Fase:
     a) infiltração, deterioração, colonização;
     b) absorção, selo, cicatrizes, calcificação.
3. 3. bacterioexcretion:
     a) isolamento de Mycobacterium tuberculosis (BK +);
     b) sem isolamento de Mycobacterium tuberculosis (BK-).

III. Complicações: hemoptise e hemorragia pulmonar, pneumotórax espontâneo, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar, atelectasia, amiloidose, fístulas torácicas e brônquios, etc.

IV. Alterações residuais após o tratamento da tuberculose: a fibrose pulmonar, enfisema bolhoso, calcificação nos pulmões e gânglios linfáticos, fibrose pleural e fibrothorax, bronquiectasia, pós-cirurgia, etc.

As manifestações clínicas da TB há especificidades diferentes .  Intoxicação tuberculosa se manifesta por aumento da temperatura corporal - é um dos primeiros sintomas da tuberculose, que é uma medida da sua actividade (tipos de febre pode ser diferente) .  Existem várias manifestações de disfunção do sistema nervoso autônomo, em especial, sudorese (suor noturno são típicas), diminuição do apetite, os pacientes perdem peso (anteriormente conhecida como "consumo" é derivado da palavra "murchar", grego .  tísica - exaustão) .  Existem distúrbios funcionais do sistema nervoso central: a instabilidade de humor, euforia ou hipocondria, irritabilidade, dores de cabeça, insónia, taquicardia, hipotensão, disquinesia do sistema digestivo .  Dor no peito são pleural na natureza, por vezes, há hipersensibilidade da pele, devido ao envolvimento dos nervos intercostais; formas crónicas de tuberculose aparecem dor chata na parte de trás ("ftizika prego"), e em bronhoadenite tuberculosa pode ocorrer dor no peito ao engolir .  Muitas vezes, mas não manifestação obrigatória de TB é uma tosse; ele pode ser seco ou com expectoração, o que é um número significativo de formas crónicas da doença, complicada por bronquiectasia .  Tosse seca forte observada em tuberculose da laringe e brônquios; tosse paroxística bitonal acontece quando bronhoadenite .  Tuberculose - uma causa comum de hemoptise e hemorragia pulmonar .  Disseminada falta tuberculose de ar, que pode ser devido a uma síndrome de restrição pulmonar ou extrapulmonar (fibrocavernous, tuberculose cirrótico, derrame pleural, pneumotórax, fibrothorax) ou bronquite obstrutiva secundária .

Intoxicação tuberculosa em crianças

e adolescentes manifesta sintomas de intoxicação, por vezes, a reação do sistema retículo-endotelial na forma de uma linfadenopatia generalizada, aumento do fígado e do baço, na ausência de queixas respiratórias, os sinais clínicos e radiológicos de lesões respiratórias. Desenvolvido durante os testes de tuberculina curvatura (reação tuberculínica anteriormente negativos tornar-se positivo) ou posterior. Teste tuberculínico é sempre positivo.

Complexo tuberculose primária

na maioria dos casos são assintomáticos, ocorre em crianças e adolescentes, mas é mais comum em adultos jovens e até idosos. No pulmão foco específico forma pneumônica subpleural na inflamação perifocal e desenvolve linfadenite regional. Pode aumentar não apenas os nódulos linfáticos da raiz do pulmão, e paratraqueal, possível linfadenite bilateral. Bipolaridade típica observada raramente em adultos é geralmente expressa no componente pulmonar do complexo primário, ao passo que em crianças e adolescentes pode ser observada apenas linfadenite sem foco pneumônico aparente (tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos).

A doença pode se manifestar sintomas de intoxicação tuberculose, às vezes com extensa lesão pulmonar observada início agudo, a temperatura do corpo febril, alterações inflamatórias no sangue (aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, uma pequena leucocitose). O teste tuberculínico é positiva, às vezes hiperérgico. Houve sinais clínicos e radiológicos de infiltração pulmonar e linfadenite intratorácica. O processo pode envolver as paredes brônquicas, pleura mediastinal, os nervos. Quando há envolvimento do nervo recorrente rouquidão vocal devido à paresia das cordas da esquerda, você pode ser stridor. Com o envolvimento do tronco simpático aparece anisocoria (aluno ampliada no lado afetado), com o envolvimento do nervo frênico - diafragma paresia. Às vezes os sintomas de compressão dos grandes vasos: o inchaço das veias do pescoço, "o ruído do topo."

Possíveis transições na inflamação brônquio com a formação de broncoconstrição, de compressão dos brônquios pelo aumento dos gânglios linfáticos, formação de fistula brônquica por meio do qual a massa de queijo de nó de linfa com colonização tecido pulmonar broncogénico. Assim sintomas de broncoespasmo (falta de ar, chiado na expiração); o envolvimento do brônquio pode ser acompanhada por uma forte tosse paroxística.

Pode desenvolver atelectasia e pneumonia na área de atelectasia, o chamado epituberkulez. Há sinais clínicos e radiológicos de segmentar infiltrado homogêneo ou localização lobar (muitas vezes afeta a percentagem média), às vezes toda a atelectasia pulmonar. Infiltração é causada pela compressão ou atelectasia obstrutiva; exsudado inflamatório, formado como um resultado do contacto com massa de queijo no lúmen do brônquio contendo monócitos e neutrófilos, tubérculos epitelióides, por vezes, pequenas áreas de necrose.

Das outras complicações da tuberculose primária conhecido eritema nodal (mais comum em meninas e mulheres); derrame pleural, incluindo o interlobar e paramediastinalny; lesões da pele (e Paratuberculose skrofulodermy); ceratoconjuntivite; Ponce reumatismo; bronquiectasia, segmentar ou compartilhar um inchaço devido à formação de obstrução brônquica valvular; broncodilatador (calcificações de decúbito no lúmen do brônquio, pode ocorrer hemoptise).

Tuberculose disseminada

É caracterizada por a bacteremia, a tendência de generalização do processo, envolvendo as membranas serosas. Ela pode ocorrer de duas formas - aguda e crônica.

Disseminação hematogênica aguda da Mycobacterium tuberculosis (tuberculose miliar)

em crianças está associada com a infecção primária TB. No contexto da imunodeficiência causada por doenças intercorrentes ou imunossupressão drogas, tuberculose miliar podem se desenvolver em fase hematogênica da infecção primária. Durante a vida adulta e na velhice, ele desenvolve-se como um resultado de reactivação do complexo primário curado ou no contexto de outras formas de tuberculose latente.

Manifestações da doença são inespecíficos: ocorrer febre e intoxicação pronunciado. Os sintomas respiratórios (tosse, dispnéia) aparecer mais tarde. Para tuberculose miliar é caracterizada pelo desenvolvimento tardio de alterações radiográficas que podem estar faltando completamente por causa de muito pequenos focos. Divulgação típica focal pequeno (tamanho de focos de 1-2 mm de diâmetro), embora existam bolsas de até 5 ou 10 mm. Surtos são homogêneos, eles são uniformemente e densamente cobrir todos os campos pulmonares, elementos do padrão de pulmão escondendo. Podem ser elementos presentes do complexo primário, sinais polyserositis (derrame pleural é geralmente uma de duas vias), às vezes há deformação de malha e com aumento no padrão pulmonar - linfangite tuberculosa. Pode desenvolver meningite TB em crianças muitas vezes têm linfadenopatia, hepato e esplenomegalia, tubérculos coróide no fundo (90% de crianças doentes).

No adulto e doença velhice pode começar gradualmente com o aumento manifestações de intoxicação tuberculose, com o raio-X pode ser normal, tubérculos coróides ausente, e testes de tuberculina são negativos (o que reflecte a deficiência imunitária celular). Há várias alterações no sangue:. Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia, leucopenia, pancitopenia, reação leukemoid e outros resultados de sangue mostram níveis elevados de transaminases, fosfatase alcalina, hiponatremia e hipocalemia.

O diagnóstico é confirmado detecção das micobactérias no escarro, lavagem, lavagem gástrica (crianças costumam engolir catarro), uma biópsia de órgãos afetados (medula óssea, linfonodos, baço, pulmão).

Se você suspeitar de uma tuberculose miliar é uma quimioterapia particular, contra o qual a temperatura do corpo ao normal no tempo por alguns dias a 2-3 semanas, o que confirma o diagnóstico.

Crônica tuberculose disseminada-hematógena

- A forma mais comum de tuberculose disseminada em adultos, é caracterizada por ondulando claro, que afeta principalmente os pulmões com manifestações clínicas não expressas.

As alterações na radiografia representam recaídas divulgação conglomeração reabsorção parcial e focos de calcificação, o aparecimento de cavidades, a progressão da fibrose pulmonar e a formação de bolhas de enfisema pleural. Raios-X pode ser visto de duas vias assimétrico e desigual derrota lesões localizadas preferencialmente nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores; caracterizado por focos polimorfismo pronunciado (que variam em tamanho, forma, intensidade), a sua propagação apical-caudal (focos mais velhos - claramente definidas, maior, contendo inclusões de cal - estão localizados nas regiões superiores dos pulmões). As raízes dos pulmões reforçou-se. A doença pode ser complicada por pleurisia exsudativa ou seco. Em estágios avançados de insuficiência respiratória progressiva, ocorre hipertensão pulmonar.

Tuberculose pulmonar Postpervichny

Ela ocorre com muito mais freqüência, e é a principal fonte de micobactérias, a manutenção de um certo nível de TB na comunidade.

Pode ser devido à progressão de formas postpervichnyh o complexo primário, primário ou reativação curado da deriva hematógena de micobactérias à luz de outros órgãos, reinfecção exógena. Desenvolvimento da doença contribuem para a má nutrição, falta de vida e de trabalho, o tabagismo, o alcoolismo, a imunossupressão de drogas, doenças intercorrentes associados com a deficiência imune celular (doença de Hodgkin, leucemia, linfoma, AIDS), doenças gastrointestinais acompanhadas de emagrecimento, diabetes mellitus, contato com os pacientes Tuberculose - bacilos.

Tuberculose postpervichnyh atual pode ser vários graus assintomáticas ou manifestos de gravidade da intoxicação tuberculosa e sintomas respiratórios. Ill principalmente de meia-idade e idosos.

Além da tuberculose disseminada acima hemática, são as seguintes formas clínicas postpervichnogo tuberculose.

Tuberculose pulmonar Focal

(forma mais comum) é caracterizada por uma ou várias pequenas (cerca de 10 mm de diâmetro) de focos diferentes graus de densidade, está localizada na parte superior de um ou ambos os pulmões. Estudo de raios-X dá uma indicação da actividade do processo. Existem:

1. forma fresca com focos arredondadas suaves de vários tamanhos e formas, por vezes, se fundem no fundo expressa limfangiita;
2. subaguda com focos bem definidos;
3. alterações fibro-indurado com predomínio de cadeias lineares.

Agravamento da tuberculose focal manifesta inflamação perifocal em torno de lesões antigas ou a formação de novas lesões. Na maioria dos casos, não há bacilos da tuberculose focal. Tuberculina testes positivos ou hiperérgico.

Tuberculose pulmonar infiltrativa

(a segunda forma mais comum de tuberculose em adultos) - Centro de queijo com uma área de inflamação perifocal. Existem: 1) se infiltra rodada; 2) oblakovidnye infiltra; 3) peristsissurity; 4) Lobito; 5) caseosa pneumonia. Localização convencional - I, II e VI segmentos cujos tamanhos são diferentes infiltrados no processo inflamatório Lobito envolve lobo. Infiltrados doce, caracterizada por uma faixa para a raiz do pulmão infiltrar em torno e ao longo das faixas podem ser detectadas pequenas focos. Quando curso desfavorável decai infiltrar para formar uma cavidade e semeadura bronchogenic.

Tuberculomas luz

- Isolado, bem definido, encapsulado forma redonda focos de necrose de queijo com um diâmetro superior a 1 cm .  Tuberculomas pode ser formada como um resultado da infiltração do encapsulamento caseosa foco necrótica dos maiores focos na tuberculose disseminada focal e, a partir de cavidades cheias com as massas de queijo na obliteração do brônquio de drenagem, o componente pulmonar do foco primário .  Há infiltrativa-pneumônica homogênea, em camadas, e konglomerativnyh psevdotuberkulemy (cavidade cheia) .  Tuberculoma formada dentro de 1-3 anos .  Bacterioexcretion faltando .  Quando tuberculoma pode ser observado no decaimento de uma iluminação crescente, inflamação perifocal e um pequeno número de focos em torno .  A localização habitual - I, II e VI segmentos próximos dos limites interlobares e intersegmentares .  A magnitude tuberculoma distinguir pequeno (1-2 cm de diâmetro), médio (2-4 cm) e grande (4 cm ou mais) .  A sua forma é redonda ou oval; contornos - suave, raramente - ruiva; estrutura heterogénea das sombras .  De tuberculoma vai à raiz de uma via dupla .  Durante exacerbação da imagem torna-se menos tuberculoma formado cárie cavidade crisp .  Adrift distinguir tuberculoma estável, progressivo e regressivo .

Doença cavitária

caracterizada por uma cavidade de isolamento de paredes finas em meio maloizmenennoy tecido pulmonar. Existem complicações graves de colonização brônquica, hemoptise e hemorragia pulmonar, um avanço na cavidade pleural com o desenvolvimento de empiema tuberculosa. Tuberculose cavernoso - outras formas de resultado adverso (primária ou secundária). Com a derrota de brônquios formar o bloqueou ou caverna "inchado". As dimensões das cavidades pode variar de pequenos (menos de 2 cm) para gigantes (mais de 6 cm de diâmetro).

Tuberculose Fibro-cavernosa

caracterizado por a presença de cavidades com paredes fibrosas espessas, broncogénico colonização e o desenvolvimento de fibrose pulmonar; formado a partir de outras formas de tuberculose num longo período de tempo, devido ao retardo no diagnóstico ou tratamento insuficiente .  .  .  .

 

 

 

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