Forma anafilático ocorre raramente vista a aumentar rapidamente bstruktsiey brônquica (principalmente devido a broncoespasmo) com o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. Esta forma é o status de uma reação anafilática aos medicamentos para que o paciente está sensibilizado ou broncoespasmo não alérgicas de anti-inflamatórios não esteróides (medicamentos com asma aspirina) ou erroneamente atribuídos beta-bloqueadores não-seletivos.

Metabólica forma de mal asmático é mais comum. Ele é formado gradualmente no agravamento da asma e é caracterizada pela resistência à broncodilatadores, prejuízo significativo da drenagem brônquica (catarro não é afectado), um distúrbio progressivo das trocas gasosas e CBS sangue hipovolemia e espessamento do sangue, hipocalemia, hipertensão pulmonar aguda, hipertensão sistémica, taquicardia sinusal muitas vezes, - as arritmias cardíacas, a aparência de pulso paradoxal, com uma redução significativa da onda de pulso na inspiração.

O nível de respiração em estado asmático mudou bruscamente na direção da tensão muscular inspiratório, garantindo a respiração para criar um negativo a pressão diminui intrapleural e da profundidade da expiração, a respiração torna-se superficial. Existem as seguintes fases de status de asma:

• Estágio I (a inicial, a fase de compensação relativo) é caracterizada por todos os principais sinais de status, FEV é reduzido para 30% valores devidos indicado hipoxemia moderada, hipocapnia e alcalose respiratória compensada devido à hiperventilação.
• Fase II (descompensação) caracteriza-se sobre o vinco da obstrução brônquica (FEV1 com constitui 20% devido menos) desenvolve hipoventilação, aumenta a hipoxemia aparecer hipercapnia e acidose respiratória, em partes individuais dos pulmões (geralmente mais de divisões inferiores) respiração não é ouvido devido à obstrução das vias respiratórias escarro (zona luz "silencioso").
• Fase III (coma acidotic hipercápnica) é caracterizada por distúrbios neurológicos progressivos, aumento da acidose respiratória, hipotensão arterial sistêmica, a ocorrência de arritmias graves.

O tratamento do estado asmático

  Realizado no âmbito da unidade de terapia intensiva ou em salas especialmente equipadas. A re-hidratação é levada a cabo mediante a introdução de grandes volumes de soluções isotónicas, sob o controlo do nível da pressão venosa central e urina, correcção de distúrbios de electrólitos (hipocalemia), normalização do sangue CBS no desenvolvimento de acidose respiratória (níveis de pH deve ser maior do que 7, 30) a introdução de bicarbonato de sódio. Soluções de entrada heparinizado, mas é mais conveniente para entrar na heparina por via subcutânea durante 5 000-10 000 UI a cada 6 horas. Atribuir expectorantes, bromexina preferencialmente administração parentérica (bisolvon) ou de ambroxol. Oxigenoterapia malopotochnaya Held, projetado para manter a pressão de oxigênio no sangue arterial é maior que 60 mmHg. Art.

De bronhospazmolitikov aminofilina administrado (aminofilina) na dose inicial de 6 mg / kg administrada por perfusão intravenosa durante 15-20 minutos, e, em seguida, a uma dose de manutenção de 0, 6 mg / kg (· h). Na doença cardíaca grave, arritmias cardíacas, doenças concomitantes do fígado e a dose inicial e de manutenção de aminofilina para metade. Além disso, quando o cálculo da dose inicial de terapia anterior aminofilina devem ser considerados. Adrenomimeticalkie fármacos broncodilatadores, sob a forma do estado asmático metabólica contra-indicada, mas forma anafiláctica podem administrar por via intravenosa efedrina (0, 5-1 ml de uma solução a 5%) ou orciprenalina (alupent) a uma dose de 0, 5 mg (1 ml de 0, 05% - solução de força).

Medicamentos prescritos glicocorticóides por via oral ou aumentar a dose como uma exacerbação da doença, e certifique-se de inseri-los por via intravenosa. É dada preferência a hidrocortisona solúvel em água, como sua ação é realizada mais rapidamente do que outras drogas (1-3 horas posteriores), além de que tem uma maior atividade mineralocorticóide que pode ter um impacto positivo adicional em termos de stress no insuficiência adrenal ostensiva ou dissimulada pacientes, o tratamento a longo prazo com corticosteróides. A hidrocortisona é administrada por via intravenosa em uma dose inicial de 4 mg / kg e, em seguida, submetido a uma infusão gota a gota contínuo a uma dose de 0, 5 mg / (kg-h) ou re-injectados com 4 mg / kg a cada 3-4 horas. Após a remoção do paciente a partir do estado de dosagem hidrocortisona, necessária para o alívio do estado crítico, é reduzida em 25% em cada dia subsequente, pílulas continuam tratamento esteróides.

Às vezes estatuto asmático usando doses muito elevadas de glucocorticóides (terapia de pulso) durante 1-3 dias, em particular a terapia de pulso é eficaz em combinação com troca plasmaferese. Por via intravenosa em um volume de 150-200 ml isotônica administrado 1000 mg de metilprednisolona e mais repetidas a cada 6-8 horas, até 4000 mg / dia. As indicações para ventilação mecânica são: 1) uma agitação acentuada, necessitando o uso de sedativos (deprimir ainda mais a respiração); 2) a forma crítica de taquicardia sinusal; 3) a ineficácia do tratamento, a progressão de violações de ar e violações de troca gasosa; 4) Etapa II e III do estado asmático.

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