Osteochondrosis

Na etiologia das alterações degenerativas da coluna vertebral são importantes endógenos (dizembriogeneza malformações em vários níveis da coluna vertebral, uma predisposição genética, alterações etárias) e exógena (lesão na coluna vertebral, infecção, sobrecarga física, intoxicação).

Na patogénese das manifestações neurológicas do papel principal pertence a alterações degenerativas do disco intervertebral - por compressão directa da medula espinhal ou o sistema circulatório, assim como raízes nervosas. A hérnia de disco, muitas vezes acontece na coluna lombar e do osteófitos traseira formada cervical, resultando em violação crônica da circulação espinhal (mielopatia) como tetraplegia, paraplegia síndrome inferior, Brown-Séquard, personagem Turner, Transfiguração, Williamson, Adamkevicha , Stanilovskogo-Tanon, Verbiest, bem como o aparecimento de insuficiência vertebrobasilar.

Síndromes de compressão são causadas pela compressão das raízes nervosas, do nervo radicular (Nageotte) ou gânglio espinhal alterada disco intervertebral, osso e crescimentos conjuntas, engrossado ligamento amarelo ou aderências secundárias.

O quadro clínico da radiculopathy

  Spine CIII (disco e forame intervertebral CII-CIII) é afetado raramente relatam dor na metade correspondente do pescoço, uma sensação de inchaço da língua, no hipoalgesia dermátomo Cs.

Spine CIV (CIII Drive-CIV) é afetado raramente observada dor na cintura escapular, a clavícula, atrofia dos músculos da parte de trás do pescoço (trapézio, esplênio, escápula levantador) e, portanto, aumenta o airbag no ápice do pulmão. No os fenómenos de irritação - aumenta o tom do diafragma conduz a um deslocamento do fígado para baixo. Dor possível que imita angina. Na os fenômenos da perda - um relaxamento do diafragma.

Spine CV (disco CIV-CV) é afetado de forma relativamente rara. Dor irradiando a partir do gargalo para a cintura escapular e a superfície exterior do ombro. A fraqueza e perda do músculo deltóide.

CVI Spine (unidade SV- CVI) freqüentemente afetados. A dor se estende desde o pescoço até a cintura escapular e escápula, na superfície exterior do ombro, para a extremidade radial do antebraço e a I dedo. Não tem parestesia nas partes distais da zona. Esses fenômenos são amplificados durante o movimento voluntário da cabeça. Um fenômeno positivo é o forame intervertebral (Shpurlinga e Scoville). Hipoalgesia em CVI dermatomizada, fraqueza e desperdiçando no músculo bíceps, diminuição ou ausência de reflexo de bíceps.

Spine SVII (SVII CVI-drive) são frequentemente afectados. Dor que se estende a partir do naruzhnezadney pescoço e omoplatas no ombro e na superfície dorsal do antebraço aos dedos II-III, parestesia na parte distal da zona, zona hipoalgesia SVII, fraqueza e desnutrição tríceps, diminuição ou tríceps ausência de reflexo.

Spine SVIII (disco SVII-DI). A dor se estende desde o pescoço até o cotovelo e do antebraço com a ponta dos dedos V, parestesia nas partes distais da zona, zona SVIII hipoalgesia, redução ou perda do reflexo karporadialny e supinatornogo. Por tudo síndrome de compressão radicular é caracterizada por um sintoma Neri (especialmente no contexto de um estreito canal espinhal), um sintoma do forame intervertebral (aumento da dor e parestesias na área correspondente da coluna vertebral para a carga axial em sua cabeça inclinada para um lado), dores agudas disparar através do personagem.

Compressão (irritativos) síndrome neurovascular

- Síndrome da artéria vertebral (síndrome simpática cervical posterior, Barre-Leu, "enxaqueca cervical"). Resultantes de uma intervenção no plexo simpático da artéria vertebral, germinação das articulações vertebrais e o bordo frontal dos processos articulares das vértebras.

Quadro clínico:

1) dor de cabeça caráter ardente, latejante, muitas vezes, com uma ampla irradiação na cabeça, olhos, queixo, peito, braço .  Dor de cabeça, muitas vezes unilateral, pode se manifestar episódica; 2) O transtorno cocleovestibular: ruído marcado, o congestionamento na orelha, sistêmica e tontura não-sistêmica; 3) deficiência visual: a névoa diante dos olhos, sensação de areia nos olhos; 4) distúrbios vegetativos-vascular locais e gerais: flutuações na pressão arterial, geralmente hipotensão, palpitações, tremores oznobopodobny, náuseas, vómitos; 5) distúrbios neuróticos: a compressão da artéria vertebral síndrome desenvolveu insuficiência circulatória no sistema vertebrobasilar, na maioria das vezes se manifesta por ataques de vertigem, disartria, deficiência auditiva, síncope ou convulsões com uma perda generalizada de tom para o tipo de ataques da gota .  Quando a compressão radicular artéria da imagem de mielopatia cervical (em curso de compressão medular aguda podem desenvolver) .

Thoracic

Manifestação de osteocondrose da torácico mais comumente associado com reflexos síndromes músculo-tônica, neurodistróficas e vasomotores. Esta é uma característica do envolvimento do gânglio simpático e estruturas da coluna vertebral que podem simular doenças agudas do peito e cavidade abdominal (infarto do miocárdio, angina de peito, pancreatite, colecistite, etc.).

Quadro clínico:

dor profunda, rebentamento, dor, queimadura (sympathalgia), localizada na região interescapular, ao longo do espaço intercostal no peito, agravada por inalação forçada, durante a rotação do corpo, palpação e percussão dos processos espinhosos. Houve mudanças na sensibilidade, muitas vezes em áreas de hiperalgesia Zakharyin-Ged. Musculatura paravertebral tensão Reflex, escoliose. Distúrbios cutâneos vasomotores, hipertermia local, hiperidrose, às vezes alterações degenerativas na coluna.

Síndromes de compressão são relativamente raros, ocorrem radiculopathy (neuropatia intercostal) ou mielopatia.

Lombar

O quadro clínico é caracterizado por lumbodynia aguda ou crónica. Normalmente, movimento estranho provoca dor penetrante afiada na região lombar, irradiando imediatamente ou após alguns dias nos membros inferiores. Caracterizado postura antalgic proteção expressa respostas tônico muscular lombar (tensão dolorosa), escoliose, achatando a lordose lombar, dor pontos paravertebrais, pontos, pontos, os sintomas graves de tensão (Neri, Lasègue, Déjerine, Shtryumpelya, Wasserman, "aterragem", espondilite). Em curso crônico há mudanças neurodistróficas nos músculos e ligamentos (nódulos fibrosos e Cornelius Muller e miogelozy Sade e Lange).

Se a dor é concentrada principalmente na região sacrococcygeal, falamos de coccigodinia, o que pode ser devido a lesão osteocondral das partes distais da coluna vertebral e do tecido muscular-fibroso. A dor pode irradiar para o ânus, pelve, genitais, nádegas, está doendo, mozzhaschy, paroxística, caráter ardente, reforçada por uma posição sentada (especialmente no disco), deitado de costas, no ato de defecação, o tronco está inclinado para a frente. As dores são longo e persistente.

Síndrome do piriforme

Na maioria das vezes ocorre na localização do processo patológico nos segmentos LV- SI.

Quadro clínico:

dor nádega irradiando para a parte inferior das costas e a parte de trás da perna, acompanhada de dormência e parestesias na perna do lado de fora da perna e do pé traseiro .  A natureza da dor dor, constante .  Não tem fraqueza difusa pés doloridos, a redução da desnutrição e tonificar os músculos glúteos e do extensor e adutores do quadril .  Cápsula ilíacas dolorosa, a superfície interior do hip trocânter maior aponta Vallee .  Piriforme tensos e dolorosos palpáveis ​​(ou exame bimanual rectal) .  Revelou um decréscimo de joelho e de Aquiles reflexos, sintoma positivo Grossman (sacroiliac glútea reflex), sintoma positivo de rotação pernas e Bonn-Bobrovnikova às vezes hipoalgesia na superfície externa da perna e do pé, os neurônios edema perna distal .  Piriforme bloco novocaine reduz grandemente a severidade dos sintomas, particularmente durante as primeiras fases da doença .

Por síndromes reflexas da doença degenerativa do disco lombar são também distonia vertebral vascular, com duas opções: vasospastic (hipotermia pele, predominantemente distal, pior após o exercício, calafrios na perna, pulsação arterial reduzida) e vasodilatadora (combinação de dor com uma sensação de calor no pé, hipertermia pele, principalmente distal).

Síndrome radicular compressão

Na maioria das vezes sofrem tocos LV e SI. A compressão é geralmente associado com a exposição a hérnia de disco.

O quadro clínico

  Se afeta a coluna vertebral LV (ROM LIV-LV) dor que irradia a partir da cintura para as nádegas, na borda externa do seu quadril, perednenaruzhnoy da perna até a borda interna do pé dedo do pé e eu na mesma área de parestesia; dermátomo distal revelou hipoalgesia, dor aumenta tensos e tosse. Determinado pela redução em vigor no extensor longo dos dedos, hipotensão e músculo tibial anterior desnutrição. Posição difícil no salto.

A derrota da coluna SI (unidade LV- SI) ocorre durante lumbodynia: dor irradiada na borda externa da coxa para trás, na borda externa da perna e do pé para dedo V, muitas vezes - pouco antes de o calcanhar nas mesmas áreas são marcadas e hipoalgesia parestesias (principalmente distally ). Força reduzida no músculo tríceps nos flexores da perna dos dedos dos pés, especialmente o dedo V, desnutrição e hipotensão muscular da panturrilha. Difícil que está em seus dedos do pé, há uma diminuição ou perda de reflexos de tornozelo, escoliose, mais geterolateralny, a flexão do tronco no lado afetado.

Se afeta a coluna vertebral LIV (unidade LIII-LIV) dor irradiada em fêmur vnutrenneperednim, às vezes até o joelho e abaixo, mas aqui estão marcados parestesia. Caracterizada por fraqueza e desperdiçando quadríceps unsharp, reacção emocional é muitas vezes maior.

Muitas vezes, há uma falha simultânea de dois ou mais raízes.

Com a derrota da dor da cauda eqüina e hipoalgesia observada na área de "calças rider" assimétrico. Junte-se a distúrbios pélvicos.

O diagnóstico diferencial

Síndromes de compressão-radicular de osteochondrosis deve ser diferenciada de outras doenças vertebrais - espondilite tuberculosa e outro de etiologia, espondilite anquilosante, espondilite reumatóide, lesões traumáticas; dos tumores primários e metastáticos de mieloma vertebral (mieloma solitário), tumores extramedulares meningoradikulita.

Síndromes neurovasculares Reflex diferenciar de plexopatias, flebotrombose e tromboflebite, (aterosclerótica) insuficiência arterial periférica, doença de Raynaud. Com a derrota do torácica (dor referida) é necessário excluir a doença primária dos órgãos internos.

A síndrome da artéria vertebral diferenciar de cerebrovascular, prosopalgia, síndrome diencephalic, síndrome hipertensiva, tumor ou aneurisma da fossa posterior, arachnoiditis cerebral, hemorragia subaracnóide.

Mielopatia cervical deve ser diferenciada da esclerose amiotrófica lateral, syringomyelia, tumores intramedulares, atrofia espinhal, espinhal forma de esclerose múltipla.

Tratamento radiculopathy

  Rest, analgesia adequada, o uso de analgésicos em combinação com tranqüilizantes (eglonil, Phenazepamum, Phenibutum, relanium), o bloqueio de hidrocortisona-novocaine; quando sympathalgia mostra a atribuição finlepsin em combinação com antidepressivos, como a amitriptilina e sedativos; efeito analgésico é injecções vítreo e grandes doses de vitamina B12 (2000-1000 g). Com a ineficácia do uso de infusão intravenosa gota a gota de analgésicos (Baralgin) com agentes de corticosteróides, novocaine e dessensibilizantes.

A terapia anti-inflamatória:

Voltaren (diclofenaco) / m; Movalis, indometacina, flugalin, naproxeno, pirabutol / m; administração intravenosa eficaz de salicilato de sódio, um curso de 10 injecções. No período agudo quando expressa síndrome da dor utilizando corticosteróides (dexametasona oralmente ou por / m âmbito do regime ou metipred). Fármacos anti-inflamatórios não esteróides não deverá demorar mais de 10-14 dias, seguido por substituição da droga.

Terapia descongestionantes

Ele é utilizado na fase aguda nos primeiros três dias: furosemida, ou Lasix / m; Uregei glicerol dentro; Sorbitol / S pode ser uma combinação de forte (furosemida) e saluretics poupadores de potássio.

Melhorando a circulação regional e drenagem venosa:

trental, aminofilina, no-spa, komplamin, Aescusan, troksevazin.

Reduziu o tônus ​​muscular patológico:

baclofeno, melliktin, Phenibutum, relanium, Mydocalmum e outros relaxantes musculares.

Metabólica e terapia reparadora:

Vitaminas do complexo B, tocoferol ou Aevitum, fosfaden, kokarboksilaza ATP; radikulonevropatiyah crônica usado nootropics (cerebrolysin w / w). Para a melhoria dos processos metabólicos em Rumalon tecido cartilaginoso utilizado em combinação com ácido ascórbico e cocarboxilase.

Preparações de ação "biodegradável":

estimuladores biogênicas (plazmol vítreo, Fibs, gumizol, aloe), biyhinol, lidasa, pirogenal.

Drogas que melhoram a transmissão neuronal sinótico:

Neostigmina e outras drogas anti-colinesterase, amiridin, sangviritrin.

Ganglioplegic

(gangleron, pahikarpin, benzogeksony) são apresentados na ganglionite e, síndromes de dor longas prolongadas com transtornos neurotróficos.

Quando expressa atrofia muscular mostra a atribuição Retabolilum em combinação com a vitamina E e fármacos anti-colinesterase.

Quando a síndrome neurovascular autônomo (síndrome da artéria vertebral) mostra a atribuição Wegetotropona drogas: eglonil, frenolon, Phenazepamum, pirroksan, obzidan, aktovegin, Bellataminalum, amizil, platifillin, Grandaxinum.

Localmente

distrações e uso de drogas anti-inflamatórias: Finalgon, vipraksin, Apizartron, Efkamon, Menovazin bishofite, Dimex, muito tempo.

Profissionais também tracção sem espondilolistese, a quiropraxia, com contra-indicações estritas (osteoporose, desenvolvimento anormal da coluna vertebral e medula espinhal). Use fisioterapia (irradiação ultravioleta, ultra-som, correntes moduladas senoidais, fonoforese de hidrocortisona ou novocaine, pulsando campo magnético), parafina, ozocerite, terapia de lama, radônio e de sulfureto de banho prescrito massagem, fisioterapia.

O tratamento cirúrgico é indicado em compressão grave das raízes da cauda equina e herniação do disco vertebral, bem como as recaídas frequentes da doença.

Doença Diretório

Voltar à página inicial