O quadro clínico de pneumonia lobar

  Doença começa de forma aguda: de repente, há febre (muitas vezes espetacular), com duração de poucos minutos a 3 horas, a temperatura corporal aumenta rapidamente até 38-40 ° C, uma dor de cabeça. Já durante o frio ou pouco tempo depois começa a perturbar a dor aguda no peito, geralmente em seus departamentos ínfero-lateral crescendo a uma respiração e tosse. O paciente respira superficialmente e, muitas vezes poupado tanto quanto possível do lado afetado. A dor nem sempre corresponde ao processo de localização. Às vezes lobar pneumonia ocorre dor no abdômen, simulando apendicite aguda, peritonite rompido, um ataque de cálculos biliares, cólica renal. Nos primeiros 1-2 dias, tosse seca, em seguida, começa a ficar sangrenta ("enferrujada") escarro. Por vezes, arrepios precedido por um período de mal-estar com um sentimento de fraqueza, dor de cabeça, dor de ruptura nas articulações.

Quando visto vermelhidão normalmente visível das bochechas, muitas vezes, mais pronunciado no lado afetado, por vezes, cianose dos lábios, nariz, feridas nos lábios, as asas do nariz, lóbulos das orelhas ou ao redor do pescoço. Breath of learning (até 30-40 em 1 min). Ele está ficando para trás quando a respiração metade afetada do peito. No primeiro dia da doença pode ser detectada embotamento com sombra timpânica. No fim do primeiro dia, ou no segundo dia crepitação Auscultava (indux crepitatio). Nos dias seguintes embotamento fica mais clara, ouve a respiração brônquica, bronhofoniya amplificado e tremor voz desaparece crepitação. Sob autorização substituído respiração brônquica vesicular, pulmão torna-se som de percussão reaparece crepitação (crepitatio redux). Pneumonia Lobar acompanhado de pleurisia - muitas vezes seco, menos exsudativa.

Gases sanguíneos perturbado, particularmente em casos de infiltração generalizada de tecido pulmonar: desenvolver hipoxemia, hipocapnia e alcalose respiratória. A ausência de hipercapnia é a marca de insuficiência respiratória complicada por pneumonia aguda.

Mudanças sempre marcados no sistema cardiovascular: taquicardia (ritmo cardíaco para 120 em 1 minuto), sopro sistólico no ápice, o ECG - reduzindo o intervalo ST, ondas T negativas em II - III leads, reduzindo a amplitude do complexo QRS. Durante a crise pode se desenvolver colapso, o paciente subitamente pálido, coberto de suor frio, torna-se veias adynamic subsídios, o pulso torna-se fraco, o pequeno enchimento, pressão arterial reduzida.

Quase todos os pacientes para uma maior ou menor extensão sofre do sistema nervoso. Eles são animado, se queixam de insônia, dores de cabeça. Às vezes, há sintomas meninges. Distúrbios funcionais frequentes do sistema digestivo: perda de apetite, náuseas, flatulência, obstipação. Proteínas na urina são frequentemente as células vermelhas do sangue.

Em severas mudanças pneumonia lobar distróficos no fígado. Os aumentos do fígado e se torna doloroso; Parece ikterichnost esclera; aumento do teor de bilirrubina no soro; hidratos de carbono diminuída e antitóxica função do fígado.

Mudanças características no sangue periférico: leucocitose (15-20 x 109 / L) com uma mudança de fórmula leucocitária para a esquerda, monocitose, linfopenia, o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Mudando a composição de proteína de sangue: aumento do teor de fracções grosseiras (principalmente globulinas alfa e beta), proporção de albumina diminuiu-globulina.

Imagem de raios-X depende da fase do processo. Primeiro detectaram aumento do padrão pulmonar, mas no dia seguinte há bolsões de sombra, que em breve se fundem, capturando toda a ação, ou segmentos individuais. , Sob o número desaparece escurecimento homogéneas, no entanto, a estrutura normal do pulmão é restabelecida somente após 3-4 semanas.

A febre durar 7-11 dias, e, em seguida, a temperatura do corpo decresce (crítica ou politicamente).

Descreveu o quadro clínico no momento por causa do uso generalizado de antibióticos e sulfonamidas raras. Graças a um início precoce do tratamento com duração do período febril foi reduzido para 2-3 dias. Rare foi a derrota de toda a ação - inflamação captura geralmente 1-2 segmento. Quase nenhuma alta leucocitose, um aumento significativo da ESR. Algumas alterações expressa no sistema nervoso. Magra se tornou detectável por exame físico dos sintomas do paciente: sinais de percussão fracamente crepitações Auscultava apenas no início da doença e, em seguida, rapidamente desaparece.

Em idosos e debilitados por doenças crônicas (diabetes, tumores) pacientes com pneumonia lobar atípico: no início agudo, com subfebrile ou a temperatura normal do corpo, sintomas leves de outras doenças. Por gravidade da doença afecta também a localização do processo inflamatório. Especialmente difícil a pneumonia "apical", quando feriu o lobo superior; migratório pneumonia grave e prolongada, para o qual o processo se estende a partir de uma partilha para outra, e pode capturar ambos os pulmões.

Algumas peculiaridades de uma pneumonia lobar em pacientes alcoólatras: é muitas vezes acompanhada por uma agitação, delírio, delírio estado afiado.

Pneumonia Fridlenderovskaya

mais propensos a desenvolver em homens mais velhos, especialmente no alcoolismo, cansaço, diabetes, contra o fundo de bronquite crônica. Mais frequentemente do que em pneumonia pneumocócica, marcado verhnedolevaya localização e distribuição polilobarnoe; nos primeiros dias registririruetsya homogénea infiltração maciça do tecido pulmonar e muitas vezes de evolução rápida destruição do tecido pulmonar; leucopenia em sangue e monocytosis; Durante a prolongada, a mortalidade permanece alta.

O diagnóstico de pneumonia lobar

Normalmente simples, mas o curso da doença atípica pode ser muito difícil. Você tem que ser diferenciado de pneumonia focal, pleurisia exsudativa, pneumonia tuberculosa caseosa, infarto pulmonar. Isto proporciona grande ajuda para o exame de raios-X.

Pneumonia focal não tem início agudo típico, a temperatura do corpo não alcança números elevados, não há escarro "enferrujado" não ouvir crepitante. A ausência de início agudo e escarro "enferrujado" e brônquica e crepitações respiratórias sobre a área afetada, sons pulmonares mais maçantes e, se necessário, a punção pleural (para além de raios-X) pode diagnosticar derrame pleural.

Para caseosa tuberculosa pneumonia é mais comum lesão do lobo superior; descoberta crucial de Mycobacterium tuberculosis em expectoração e de raios-X de dados do estudo.

Se a dor infarto pulmonar e hemoptise geralmente aparecem antes de o frio; radiologicamente determinado cunha sombra que pode rapidamente desaparecer e reaparecer, mas em um lugar diferente.

Crupal Previsão de pneumonia

favorável com a detecção precoce da doença e ao tratamento abrangente. Quando comecei o tratamento tardio e doenças relacionadas lobar pneumonia ocorre com complicações graves, possivelmente fatais.

O tratamento de pneumonia lobar

  Internação compulsória ea adesão do paciente de repouso na cama durante todo o período de febre e intoxicação. Os pacientes devem ser alteradas periodicamente posições na cama, o que contribui para expectorar.

Deve ser aplicação precoce de antibióticos com base na susceptibilidade a prescrição de antibióticos. Ao escolher o primeiro antibiótico com pneumonia lobar, a preferência é dada penicilina, mas com a vista obrigatória da sua portabilidade. Atribuir benzilpenicilina intramuscular 300 000-500 000 unidades a cada 3-4 horas. Na ausência de efeito no prazo de 2 dias benzilpenicilina substituído por um outro antibiótico com base espectro antimicrobiano e teste de sensibilidade às drogas.

A alta sensibilidade do pneumococo isolado do escarro dos pacientes, ampicilina, cefalosporinas, lincomicina e um pouco menos - à oxacilina, eritromicina, oleandomicina, furagin. Assim, o arsenal de antibióticos para o tratamento bem sucedido de pacientes com pneumonia lobar é bastante extensa.

Em incidência grave e pneumonia de alta, ao mesmo tempo encorajados a indicar 2-3 drogas antibacterianas, com cada dose diária não deve ser inferior a terapêutica.

A duração do tratamento é variável antibiótico. Cancelar antibióticos só é possível se o desaparecimento persistente dos principais sinais de infecção activa (normalização da temperatura corporal estável, composição do muco, o número de glóbulos brancos e de leucócitos de sangue periférico).

Quando pneumonia fridlenderovskoy prescrever antibióticos eficazes contra Klebsiella: aminoglicosídeos, cefalosporinas de terceira geração, fluoroquinolonas, que são realizadas antes do desaparecimento da infiltração.

Junto com o tratamento etiotropic requer o uso de broncodilatadores, mucolíticos e expectorantes (aminofilina para 0, 15 g 3 vezes ao dia, para Teofedrin v2 comprimido 2 vezes ao dia, Bromexina 8 mg 3-4 vezes ao dia, tintura thermopsis 0 8 200 ml 1 colher de sopa de 8 vezes por dia ou mais de uma série de medicamentos planta expectorante). Com forte tosse não produtiva nos primeiros dias da doença é eficaz libeksin 1 comprimido 2-3 vezes ao dia.

Em intoxicação grave diária administrada por via intravenosa gemodez - 200-400 ml. Distúrbios microcirculatórios intensidade resultantes nos pulmões durante a pneumonia aguda, justifica a utilização de infusão de 400 ml reopoliglyukina diária de heparina 5000 U 4 vezes por dia por via subcutânea durante os primeiros 10 dias da doença. Com o desenvolvimento da terapia de oxigênio hipoxemia necessário maneira malopotochnym. Para prevenir a hipotensão prescrever uma solução a 20% kordiamina 2 ml por via subcutânea 3-4 vezes ao dia, monitor de pressão venosa central.

Em casos ocorrem com dor no peito analgin recomendado para 0, 5 g por via oral ou por via intramuscular sob a forma de uma solução a 50% de 2 ml, 2-3 vezes por dia.

Ao reduzir a febre, sintomas de intoxicação e insuficiência respiratória no tratamento complexo incluídos massagem peito, ginástica médica com exercícios respiratórios, fisioterapia (UHF 8 procedimentos, e, em seguida, a electroforese de solução a 5% de cloreto de cálcio, ácido ascórbico).

Pacientes criar as condições mais favoráveis: inquietação, cheios de alimentos enriquecidos com proteína (carne, queijo, ovos, sucos, frutas e legumes frescos cozidos), e no último fracasso é administrada albumina parentérica ou intralípidos plasma, multivitaminas.

Introdução do líquido não é limitado, mas é necessário para o controle da diurese. Para valores negativos diuresis sua normalização é conseguida recepção saluretics.

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