Morfologicamente HP é caracterizada principalmente pelas lesões da mucosa do sistema lohanochnoi renal, alteração característica de pielonefrite aguda infiltração de neutrófilos lymphohistiocytic medula, esclerose focal e fibrose intersticial, atrofia (muitas vezes tiroidizatsiey) epitélio tubular. A derrota dos glomérulos aparece hialinose secundário, e PMR persistente prolongado - Pintura hialinose segmentar e focal glomerular (FSGG). Pielonefrite crônica, causada pela flora, dividindo urina urease induz nefrolitíase secundária. Formado em rápido crescimento misto (fosfato), cálculos coraliforme muitas vezes que agrava o processo inflamatório nos rins, ou seja, um círculo vicioso.

O quadro clínico de pielonefrite crônica

• Personificação recorrente durante as exacerbações causadas geralmente por obstrução do trato urinário, para o quadro clínico semelhante à pielonefrite aguda. Fora de recorrência pode persistir dor moderada, disúria, trace proteinúria e leucocitúria moderado. Às vezes, há reação paraspetsificheskie (síndrome da articulação, vasculite cutânea) como uma manifestação de alergia bacteriana secundária.
• Subclínica (latente) variante característica da PMR CP congênita. Pode ser assintomática durante anos, aparecendo síndrome urinário fraco inconstante. Em alguns pacientes com PMR observa disúria peculiar: desconforto na parte inferior das costas e de refrigeração no momento da micção, micção em duas fases, em que alguns minutos após o esvaziamento da bexiga está em segundo,, amostra de urina adicional. Esta versão do HP muitas vezes se manifesta clinicamente em lesões tubulointersticiais e glomerular avançados que desenvolvem poliúria e anemia. Ao mesmo tempo contra o fundo de intensidade moderada ou mínima Leucocitúria desenvolver proteinúria significativa aumentando (2-3 g / l) e hipertensão grave devido ao envolvimento no processo de tipo FSGG glomerular.
• Opção hipertensiva. Por isso também é caracterizado por turva e pobreza durante as manifestações em estudos de laboratório, em relação às quais existem dificuldades no diagnóstico diferencial da doença hipertensiva, especialmente como uma infecção do trato urinário é muitas vezes ligado à hipertensão essencial. A hipertensão em CP para o desenvolvimento de insuficiência renal ocorre em aproximadamente metade dos pacientes e, geralmente bem controlados por drogas anti-hipertensivas. A hipertensão maligna na CP é raro, geralmente em cicatrizes renais pielonefriticheskom, ou uma combinação de CP com estenose da artéria renal aterosclerótica (pielonefrite senil).
• Tubulopaticheskie opções. Eles são caracterizados por graves violações dos funções tubulares. Assim, a perda da capacidade de reabsorção adequadamente tubular de sódio (solteryayuschaya rim) função e armazena o filtro desenvolve quadro clínico semelhante ao da doença de Addison (psevdoaddisonizm): hipotensão com colapso ortostática, poliúria, fraqueza muscular grave, náuseas, vómitos. Descobrir hipercalemia sem grau adequado de redução da taxa de filtração glomerular, a hiponatremia, a desidratação com um aumento no hematócrito, acidose metabólica. A crise provocada pela dessalgar a restrição da ingestão de sódio, saluretics atribuição, veroshpirona.
• Pielonefrite crônica com comprometimento renal acidogênese (com distal renal tipo acidose tubular) manifesta hipocalemia severa com psevdoparalichami, acidose metabólica, e metabolismo do cálcio-fósforo prejudicada. A perda de cálcio dos ossos hipercalciúrico leva a osteomalacia, nefrocalcinose, litíase renal, agravando para a HP.
• Psevdoopuholevy opção. Diagnosticar ele está conectado com grandes dificuldades. Ksantogranulematozny focal pyelonephritis quadro clínico assemelha adenocarcinoma do rim. Parece resistentes a antibióticos febre, perda de peso, hipertensão, hematúria microscópica, aumentou rim, palpável como uma educação hillocky grosso e hepatomegalia.
• Pielonefrite com roentgen secundário com coral litíase renal e hematúria macroscópica recorrente (devido a necrosante papillita) também é difícil distinguir entre um sistema pielocalicial tumor renal e adenocarcinoma.

O diagnóstico da pielonefrite crónica

  É importante identificar a doença renal assimétrica (ultra-som, cystochromoscopy, varredura renal dinâmica, urografia intravenosa) e detectar pyuria renal e bacteriúria (amostra Nechiporenko, cilindros de leucócitos urina WBC, sementeiras urina Gould). Também é importante a identificação de TMR utilizando um cystography miccional, tsistorenostsintigrafii. Em casos difíceis para o diagnóstico utilizando radiografia computadorizada ea angiografia renal e venography.

Em alguns casos é difícil de distinguir da KP glomerulonefrite crónica, nefrite tubulointersticial crónica, hipertensão e hipertensão sintomática, bem como a tuberculose, e tumores renais.

Tratamento de pielonefrite crónica

  Os princípios básicos do tratamento são os mesmos que para pielonefrite aguda: a restauração de uma passagem normal da urina (remoção de cálculo, hiperplasia benigna da próstata, a eliminação de TMF), seguido pela designação de antibióticos. No entanto, a uma exacerbação de terapia antibacteriana Cp é um longo prazo (cursos de 1, 5-2 meses, com intervalos de 2 semanas), tendo em conta o grau de redução da filtração glomerular.

Quando pielonefrite com sinais iniciais de insuficiência renal crónica nefrotóxicos contraindicados antibióticos (estreptomicina, polimixina, tetraciclina) deve ser reduzida dose de gentamicina, cefalosporinas, nitrofuranos. A remissão do processo inflamatório é útil decocção de ervas (uva-ursina, campo cavalinha, raiz de alcaçuz), suco de cranberry.

Durante a terapia anti-hipertensiva em pacientes com CP com poliúria, perda de sódio na urina, evitar o sal e as restrições de líquidos na dieta, ser usado com cautela diuréticos. De dieta do paciente devem ser excluídos alimentos picantes e álcool. Limitando a ingestão de proteína é recomendada para sinais de insuficiência renal crónica, devido à sua gravidade. Não podemos permitir que a constipação. Quando expressa violações do equilíbrio de água e eletrólitos (tubulopatia) terapia corretiva e substituição necessário.

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