O processo de perda óssea é geralmente assintomático e indolor até ingressar fraturas - a principal manifestação clínica da OP. Caracterizado por sua aparição em uma lesão inadequado (na maioria das vezes cair fora do azul) ea localização típica.

OP reconhecimento moderno, especialmente antes da fractura, com base em medições de densidade mineral óssea, uma redução que aumenta progressivamente o risco de fracturas .  Ele usa densitometria de raios X em scanners especiais .  Perda de osso esponjoso vertebral com maior precisão pode ser determinada por CT (em presença de programas especiais) .  OD é interpretado quando densitometria puramente quantitativamente quanto mais (em comparação com osteopenia) o grau de diminuição da densidade mineral óssea, o que significa um alto risco de fractura e, assim indicações para terapia .  Juntando fraturas típicas diagnosticados OP traduz em uma probabilidade de confiança .  Densitometria se não fornecer uma avaliação qualitativa das alterações patológicas e não pode distinguir OD de outras doenças associadas com uma diminuição significativa na densidade mineral óssea .  Nas radiografias podem ser determinados com precisão única perda de osso compacto .  Nestas partes do esqueleto, que é dominada por osso esponjoso, OP difícil distinguir antes da fractura da osteopenia involutiva .  Indicadores laboratoriais do metabolismo de Ca e P, muitas vezes permanecem normais, se o OP não é acompanhada por quaisquer violações específicas .

OP é sofrimento polyetiology, em que não deve ser considerada uma causa específica, mas um conjunto de fatores de risco. Além da mobilização de osso para as necessidades da homeostase do Ca (nutricional ausência de perda de cálcio na urina, deficiência em lactase, falta "suave" de vitamina D), na génese de OD desempenhar o papel de factores genéticos, falta de hormonas gonadais, um número de outros distúrbios endócrinos (especialmente hipercortisolismo, mas também hipertireoidismo, diabetes mellitus, prolactinoma), falta de atividade física, deficiência de proteína, alcoolismo, etc. Entre os fatores de risco são precoce e menopausa artificial, são mais propensas às OP mulheres nulíparas. OP raramente observados na mastocitose sistémica - proliferação de mastócitos de medula agente de produção de histamina.

OP involutiva

É a forma mais freqüente de OP. Ela afeta principalmente as mulheres, que têm uma perda óssea involutiva maior do que a dos homens. Ocorrendo em alterações hormonais da menopausa levar ao fato de que a homeostase do cálcio não é alcançado por uma fonte externa, mas, devido à perda de osso trabecular é principalmente o esqueleto axial. Isso determina as manifestações do pós-menopausa OP osso com uma predominância dos últimos - fraturas do osso radial em um lugar típico e os corpos vertebrais. Posteriormente OP capta de forma mais uniforme tanto esqueleto axial e periférica. Na vanguarda entre as suas manifestações são as fraturas do colo do fêmur - uma das causas mais freqüentes de morte em mulheres de idade avançada.

Uma forma especial é spondylopathy menopausa - esqueleto axial OD pesado com lombar compressão múltipla e vértebras torácicas. As fracturas são acompanhadas por dor aguda que ocorre em volta da parte inferior das costas e irradia ao longo das raízes da coluna vertebral e uma forte restrição de mobilidade da coluna vertebral. Eles têm muitas vezes uma série, um após o outro, eo período de dor intensa é adiada por vários meses. À medida que a dor diminui curar, e restaura parcialmente a função da coluna vertebral. O diagnóstico baseia-se em corpos de deformação radiológicas a partir de 2-3 para a maioria da cifose vertebral e diminuir o crescimento dos pacientes. Se esta imagem é acompanhado por um aumento significativo na taxa de sedimentação de eritrócitos, e (ou) a proteinúria, a ser examinado, para excluir mieloma generalizada, que provoca alterações semelhantes na coluna vertebral.

A patogênese desta forma são geralmente combinados e fatores negomeostaticheskie homeostáticos. Spondylopathy OP motivado em mulheres com menos de 45 anos de idade se desenvolve quase exclusivamente em conexão com a gravidez e lactação, ou em Cushing.

OP aparece grávida na segunda metade da gravidez ou lactação. Normalmente, ele é baseado em deficiência de Ca ou defeitos latentes do metabolismo de Ca e P, e sua manifestirovanie durante a gravidez devido a um forte aumento da procura de cálcio, o que não pode ser coberta por uma fonte externa.

OP glicocorticóide na síndrome de Cushing. Na patogénese desempenhar um papel, por um lado, a supressão da absorção de Ca no intestino, devido à redução da síntese de proteínas de ligação ao cálcio e ao hiperparatiroidismo secundário resultante com reabsorção óssea acelerada e, por outro lado - a inibição da produção da matriz óssea orgânica (efeito directo dos glucocorticóides sobre a reconstituição óssea). Ele se manifesta como spondylopathy observado costelas quebradas e outros ossos. Tais mudanças podem ocorrer em razão do recebimento de glicocorticóides para fins terapêuticos.

Em outros casos, as mulheres de período fértil, as necessidades de homeostase óssea mobilizado principalmente cortical com o desenvolvimento do OP esqueleto periférico. Este processo é mediado pela hipersecreção de PTH. Assim, esta forma de PO é muitas vezes um sintoma de um hiperparatiroidismo primário ou secundário e pode ser acompanhada por outros osteopatia metabólica.

Na patogênese da OP em homens com idades entre 40-55 anos, um papel importante é desempenhado por deficiência androgênica, e alcoolismo.

Bairro de inatividade

Tratamento de osteoporose

  A primeira tarefa é a reabilitação de pacientes após fraturas, especialmente em spondylopathy através, analgésicos, fisioterapia, massagem, descarga da coluna vertebral através da contratação temporária de um espartilho, uma posição horizontal periódica durante o dia.

Para patogênico OP terapia drogas usadas que afetam reestruturação óssea. Drogas que inibem a reabsorção óssea, não afectando directamente a produção da matriz óssea, a densidade óssea pode aumentar de cerca de 5-10% em 2-3 anos e reduzir a incidência de fracturas.

O tratamento de substituição e prevenção da pós-menopausa OD estrogênio realizada pelo menos 5-10 anos, como a perda de travagem esponjoso e osso cortical, mas por causa do risco de câncer de útero e câncer de mama mostra principalmente em mulheres com alto risco de fraturas. Este risco é reduzido pela adição de progestina e utilizando drogas que bloqueiam os receptores de estrogénio nestes órgãos. No encontro, além de densidade óssea em conta a presença de outros fatores de risco e outros sintomas da menopausa.

Efeito das preparações de Ca e vitamina D sozinho e em combinação é menos pronunciado e menos constante, especialmente em relação fraturas vertebrais .  No entanto, uma incidência significativa de baixo consumo de ingestão de cálcio e D suficiência baixa ou abaixo do ideal da vitamina na Rússia justifica seu uso para a prevenção e tratamento da OP, especialmente as mulheres mais velhas, e "acorrentados" às instalações .  Ca administrado a 1500 mg por dia sob a forma de preparações de cálcio-Sandoz Forte (500 mg de Ca), firme D3 cálcio "Nycomed" (500 mg de Ca + 200 mg de vitamina D) ou dieta rica em Ca (1 litro de equivalente de leite no teor de Ca de 25 comprimidos Ca gluconato) .  Hidroxilados da vitamina D (D3 alfa-empresa "Teva"), em doses de até 1 mg por dia são eficazes para estimular a absorção de cálcio no intestino, assegurando a restaurar a homeostase Ca por externo, e 2-3 anos de uso reduz substancialmente a incidência de fracturas .  Ao prescrever vitamina D é a revisão periódica obrigatória dos níveis de Ca e P no sangue .

A calcitonina inibe eficazmente a reabsorção óssea. Miokaltsik empresa farmacêutica "Sandoz" é usado em injeções de 100 mil. Units. por dia, durante 3 semanas, e, em seguida, 50 mil. U. intervalos de três meses com o mesmo ou um spray nasal para 200 mil. U. (o último é mais conveniente, menos e menos pronunciados efeitos colaterais - náuseas, vómitos, vermelhidão da face e mãos). Tem o efeito adicional, em comparação com cálcio e vitamina D. Com o uso prolongado podem desenvolver resistência a ela. Tem um efeito analgésico em fracturas das vértebras na base de OP.

Bifosfanaty - análogos sintéticos do pirofosfato (Ca câmbio do controle biológico a nível celular) tem potente efeito anti-absorvente. O ksidifon droga (etidronato) é utilizado num padrão cíclico: 400 mg por dia durante 2 semanas durante o intervalo designado de cálcio e vitamina 10 semanas D. É necessário ter em conta a fraca absorção e a possibilidade de irritação do esófago e estômago. Ca vitamina D é recomendado para a prevenção e tratamento de OP leve, mas mais caros e calcitonina bifosfanaty - em OP grave.

Os meios de melhorar a formação óssea, causando o crescimento de tecido ósseo na mesma taxa como o antrirezorbtivnye, mas, ao contrário destas, continuando ao longo de 2-3 anos .  As preparações de fluoreto de sódio (ossin, koreberon) em doses de 40-60 mg de fluoreto por dia aumenta com o uso prolongado de densidade óssea vertebral maior do que os agentes anti-reabsorção, mas apenas reduzir a incidência de fracturas vertebrais, não ultrapassando o efeito de Ca e vitamina D para a mesma perda acelerada osso compacto .  30% dos pacientes não pode tolerá-los por causa de distúrbios gastrointestinais .  Muitas vezes existe a dor nas pernas e, por vezes, a área devido à Loozera inferioridade produzido pela acção de fluoreto na matriz óssea, o que é pouco mineralizado .  Portanto, o tratamento é suplementada com vitamina D e cálcio .  Também a dose eficaz de 15-20 mg de fluoreto por dia, menos efeitos colaterais .  Hormônios anabólicos são mostrados principalmente com OP corticosteróide na terapia complexo de OP em homens .  A hormona paratiróide tem efeitos anabólicos em osso esponjoso, aumentando significativamente a densidade óssea vertebral em a administração intermitente .

Eliminar os factores que contribuem para o desenvolvimento de OP: cancelar corticosteróides ou possivelmente reduzir a dose, substituído por furosemida, contribuindo para a perda de cálcio na urina, diuréticos tiazida série que aumentar a reabsorção tubular de cálcio, etc.

Prevenção de osteoporose

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