Supõe-se que a base de violação da regulação da pressão arterial na doença hipertensiva, na maioria dos casos, são comuns na população dos defeitos genéticos que determinam o aumento da resposta aos efeitos pressores internos e externos .  Estes defeitos ocorrem em violação do movimento transmembrana de íons de sódio, cálcio, excesso de produção de substâncias pressoras ou deficiência de depressor, alterações de sensibilidade para eles receptores são doenças importantes e reologia sangue .  Alterações na hemodinâmica globais reduzidas a uma incompatibilidade entre o débito cardíaco e resistência periférica total com um aumento preferencial na saída (normalmente só nas fases iniciais) ou, mais logicamente, resistência .  Mecanismos patogênicos para manter a pressão arterial pode ser individualmente diferente .  O desenvolvimento de hipertensão e seu curso mais grave, estresse frequente e significativa psico-emocional, consumo excessivo de sal, obesidade, consumo de álcool .

O quadro clínico da doença hipertensiva

  A pressão arterial de 140/90 mm Hg. Art. e superior é considerada alta. Se a pressão arterial sistólica é de 160 mm Hg. Art. ou superior e diastólica - 90 mm Hg. Art. ou abaixo, falamos de hipertensão sistólica. Em pacientes saudáveis, e pressão arterial está em constante mutação ao longo do dia. Normalmente, atinge um mínimo durante a noite, durante o sono, entre 23 e 3 horas ("basal" de pressão sanguínea), e o máximo -. No final do dia, entre 17 e 20 horas a pressão arterial em tempo completa varia de acordo com a actividade física e emocional do homem, o temperamento e condições ambientais e pode exceder brevemente a norma. A este respeito, para o diagnóstico de doença hipertensiva é importante para re-identificação de pressão arterial elevada. Monitoramento BP ainda mais informativo.

Alguns pacientes com hipertensão durante muitos anos não causar uma deterioração significativa da saúde e reduzir a saúde .  A maior parte do aumento da pressão arterial acompanhada por queixas de sensação de peso ou dor na parte de trás de sua cabeça, piscar diante de seus olhos, fadiga, e às vezes - sangramentos nasais repetidos que reduzem a intensidade da dor no pescoço .  Pode haver fraqueza, náuseas .  Em muitos pacientes, a gravidade destes sintomas não é tanto a altura da BP como suas flutuações .  Em mais grave e (ou) a longo prazo hipertensão também pode angina, falta de ar, visão turva .  Na história há geralmente indicações de aparecimento ocasional de ou agravamento desses sintomas, especialmente após o estresse psico-emocional, alimentos salgados, álcool, bem como indicações dos episódios registrados aumento da pressão arterial .  Muitas vezes, há evidência de hipertensão grave na família imediata, o que é de alguma importância para o diagnóstico em pacientes jovens .  Um exame revela sinais de aumento do ventrículo esquerdo notáveis ​​como o ecocardiograma e radiografias .

ECG pode ser inicialmente normal. Em seguida, há uma diminuição da onda T no lado esquerdo do peito leva, o que é mais pronunciada durante períodos de trabalho pesado BP e é parcialmente ou completamente reversível. O eixo eléctrica deslocado para a esquerda. Mais tarde, gradualmente formando um padrão típico de hipertrofia ventricular esquerda eletrocardiográfico: Dentes altos R, depressão do segmento ST oblíqua com escaleno convexidade para cima e ondas T negativas em V4-6. Às vezes, gradualmente, desenvolveu bloqueio do ramo esquerdo. Alterações no ECG pode ser em parte devido a aderir a doença cardíaca coronária.

No fundo, em quase todos os pacientes são detectadas como uma alteração na esclerose arteriolar e estreitamento generalizado ou focal do lúmen. Estas alterações são específicos para a hipertensão e reflectir principalmente o desenvolvimento de aterosclerose. Para hipertensão grave hemorragias e exsudatos mais comuns, que geralmente são combinados com o estreitamento das arteríolas e especialmente papilledema, que está sob os casos mais graves de hipertensão e não pode ser combinada com outras alterações no fundo de olho. Retinopatia hipertensiva nem sempre é estritamente simétrica. Pode ser acompanhada por várias deficiências visuais, às vezes irreversíveis.

Complicações da doença hipertensiva

  O agravamento da doença arterial coronariana é muitas vezes associada a um aumento da pressão arterial. Talvez o surgimento de angina instável, enfarte do miocárdio. Esta complicação pode ocorrer num contexto de pressão arterial elevada, mas às vezes acontece e à pressão arterial moderadamente elevada, enquanto os não-duráveis ​​hipertensão existente. Se o ECG foi deformado hipertrofia ventricular esquerda, os sinais de isquemia pode ser indistinta. Quando aumento persistente e significativo na eficácia da pressão arterial koronaroaktivnogo do tratamento é geralmente limitada.

Encefalopatia hipertensiva

mostra fraqueza, sonolência, tonturas, perda de memória e concentração, aumento de dores de cabeça, diminuição da inteligência, depressão. Encefalopatia ocorre mais facilmente e é mais pronunciado nos pacientes idosos e antigos. A mais grave manifestação de que é um acidente vascular cerebral hemorrágica aguda (mais comum) ou do tipo isquêmico - com um desvio da linguagem, assimetria facial, uma violação dos movimentos ativos, distúrbio de fala, confusão ou perda de consciência, às vezes morte súbita.

A insuficiência cardíaca

Complica geralmente expressa, hipertensão estável e de longo prazo .  Na primeira, falência ventricular esquerda com falta de ar, ataques de asma cardíaca .  Nos casos mais graves podem desenvolver edema pulmonar .  Insuficiência ventricular esquerda aguda geralmente se desenvolve durante a crise hipertensiva .  A insuficiência cardíaca congestiva na maioria dos casos já está desenvolvendo na presença de sintomas clínicos e instrumentais da hipertrofia ventricular esquerda .  Em pacientes com insuficiência cardíaca no exame físico e raio-X pode revelar sinais de estagnação no pequeno círculo .  Taquicardia convencional .  Possibilidade pré-sistólica ou canter protodiastólico .  Mais tarde juntou-se pela estagnação e um grande círculo .  O enfarte do miocárdio, enfarte do miocárdio contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca .  Por vezes, o enfraquecimento do coração, pressão sanguínea, especialmente sistólica, é um pouco reduzida .

Crise hipertensiva

- Rápido, por várias horas, um aumento adicional significativo da pressão arterial, o agravamento da hipertensão essencial .  Crise hipertensiva é normalmente desencadeada por estresse psicológico e físico ou emocional, sal ou sobrecarga de líquidos, excessos alcoólicos, a abolição do tratamento anti-hipertensivo .  Nos casos típicos mostram a pressão arterial elevada, embora em alguns pacientes os sintomas típicos de uma crise está se desenvolvendo em um moderado, mas o rápido aumento da pressão arterial .  A tendência para repetir crise hipertensiva - uma característica da doença em alguns pacientes .  Durante uma crise geralmente piora os sintomas de cérebro .  Às vezes há náuseas, vómitos (o que não elimina náuseas, dá alívio), deteriorando a visão .  Ele estava no auge de uma crise hipertensiva pode desenvolver outras complicações da doença hipertensiva .  Piora a condição do fundo - pode surgir hemorragia, exsudato, papilledema .

As complicações da doença incluem a hipertensão, como uma redução significativa ou perda de visão, o desenvolvimento de insuficiência renal crónica. Essas complicações são a um vazamento grave e hipertensão maligna. Com a fraqueza da parede (medionekroz) hipertensão aórtica pode ser complicada por aneurisma dissecante da aorta.

A doença

  A doença ocorre com mais freqüência em ondas, com períodos de exacerbação, em alguns casos - com crises. Por vezes, a doença pode ser estabilizado indefinidamente. Ocasionalmente a pressão sanguínea pode ser firmemente normalizados, por exemplo, após enfarte do miocárdio, com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, ou mesmo fora do contexto de qualquer complicação.

Hipertensiva fisiopatológico da doença cardíaca e heterogeneidade clínica. Na maioria dos pacientes, ele flui relativamente não-grave, pressão arterial diminui à noite, ou mesmo normal, alterações de fundo de olho estão expressos ligeiramente (sem hemorragias, exsudatos). A doença progride lentamente. Os pacientes permanecem ambulatorial longo. BP tratamento anti-hipertensivo fácil inferior, e às vezes reduzida sem drogas. Ao longo do tempo, a necessidade de medicamentos anti-hipertensivos pode ser reduzida, mas tornam-se visíveis os primeiros sintomas de aterosclerose e suas complicações - doença isquémica do coração, em primeiro lugar. No futuro, o destino de um tal paciente é determinado pela mais avançada aterosclerose, hipertensão, em vez de real.

Em alguns pacientes, a doença mais grave e é rapidamente, a pressão sanguínea mais elevada e mais estável ao longo do dia, hipertrofia ventricular esquerda mais pronunciada com as alterações típicas do ECG, o fundo pode hemorragia e transudatos. Os pacientes são constantemente em necessidade de tratamento anti-hipertensor completa. Apesar do tratamento, a doença progride, muitas vezes sai da crise, o desenvolvimento rápido de aterosclerose e doença arterial coronariana, outras complicações ocorrem mais cedo, às vezes, a função renal reduzida. Os pacientes perdem a capacidade de trabalhar mais cedo.

Em pacientes com doenças raras a partir do início ou depois de algum tempo após o início torna-se claro maligno.

A hipertensão maligna

, Aparentemente associada com o factor patogénico adicional imposição e é considerada como uma forma especial de doença. Esses pacientes apresentam, juntamente com pressão arterial elevada e consistente palidez cobre complicações precoces isquêmicas (primeiros e mais característicos - papilledema, muitas vezes com um enfraquecimento significativo da visão), complicações cerebrais graves, o rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica. A doença pode ser acompanhada de perda de peso, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Os pacientes não tratados geralmente morrem de complicações dentro de 1-3 anos.

A hipertensão maligna em pessoas com idade inferior a 30 anos é muitas vezes sintomático.

O diagnóstico da doença hipertensiva

  Doença cardíaca hipertensiva é diagnosticada após a exclusão de outras doenças que ocorrem com o aumento da pressão arterial (hipertensão sintomática) (ver os capítulos pertinentes.):

• coarctação da aorta pode ser para jovens com um sopro sistólico acima da base do coração, menor pressão arterial nas pernas (20 mm ou mais menor do que no ombro), pulsação das artérias intercostais costelas uzuratsiey na radiografia do tórax; confirmada por ecocardiografia Doppler e, mais precisamente, aortography;
• estenose da artéria renal em mulheres com menos de 30 anos de idade, sofrendo aortoarteritis em pessoas idosas que sofrem de aterosclerose, um sopro sistólico acima das artérias renais; confirmada usando aortography;
• Aldosteronismo primário (tumor ou hiperplasia adrenal) é mais comum em mulheres de meia-idade com fraqueza muscular, polidipsia e poliúria, hipocalemia; aldosterona na urina e no sangue aumentado, a renina é muito baixa; o tumor pode ser detectado por ultra-som e tomografia computadorizada;
• feocromocitoma podem ser pessoas com crise simpático-adrenal (meia), hiperglicemia, redução acentuada da pressão arterial quando se levanta; É confirmado um aumento significativo da excreção urinária de adrenalina, noradrenalina e ácido vanililmandélico;
• A síndrome de Cushing no tronco obeso, diabetes, osteoporose e as listras vermelhas características sobre as estrias da pele (estrias); o diagnóstico é confirmado por um aumento na excreção urinária de glicocorticóides 17 e 17-cetosteróides e mais pesquisas para esclarecer as formas da doença;
• doença renal (pielonefrite crónica, glomerulonefrite, nefropatia diabética, doença renal policística, e outros.) A fim de identificar os que são importantes para o estudo de urina, os níveis sanguíneos de ureia e creatinina, e se necessário, urografia excretora, ultrassonografia dos rins.

Em geral, é a atribuição de três etapas consecutivas de hipertensão:
  - Passo I - hipertensão, geralmente instável sem evidência de alterações orgânicos no sistema cardiovascular;
  - Fase II - hipertensão, geralmente constante, com hipertrofia ventricular esquerda, mas sem outras alterações de órgãos;
  - Fase III - hipertensão complicada com danos secundários ao coração (doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca), cérebro e rins.

Hipertensão severa é caracterizada não tanto um passo como alta pressão arterial diastólica, a um aumento significativo no coração, sinais de hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma e ecocardiograma, pronunciado alterações no fundo de olho (hemorragias, exsudatos), a velocidade de progressão da necessidade constante de altas doses de medicamentos anti-hipertensivos e, claro, presença de complicações.

O tratamento da hipertensão essencial

  Relaxamento psicológico útil, cargas dinâmicas moderados diárias. A dieta tem grande importância restrição de sal de 4-6 gramas por dia, com a excepção do álcool. Quando a hipertensão mais grave pode ser útil período (2-3 dias), uma limitação significativa de sal. Em pessoas que são propensas a estar acima do peso, você precisa de uma restrição sistemática da ingestão calórica.

Uma vez que a hipertensão é um importante factor de risco para a doença cardíaca coronária, é útil para a prevenção da doença para excluir outros factores de risco - para parar ou reduzir o fumo, hiperlipidemia geralmente eliminam a restrição na dieta.

O princípio mais importante do tratamento anti-hipertensivo é uma constante mínimos recepção doses eficazes do fármaco. Tal tratamento só é possível com o uso de medicamentos disponíveis em forma de comprimido. Normalização da pressão arterial não são um motivo de interrupção do tratamento. Em condições favoráveis, como durante um descanso total e prolongada pode ser uma tentativa de reduzir a dose de drogas tomadas, sem prejuízo das medidas gerais.

Para o tratamento da hipertensão usado um lote diferente de mecanismo de acção da droga. Se necessário, é aconselhável a utilização de um tratamento de combinação, geralmente com diferentes mecanismos de acção dos fármacos.

O tratamento médico da doença hipertensão não complicada geralmente começam com pequenas doses. Em seguida, a dose é aumentada lentamente para o efeito que permite que o menor risco de efeitos secundários para determinar a dose mínima eficaz, adequado para tratamento a longo prazo. A taxa de aumento da dose é seleccionada com base na velocidade de acção e eliminação da droga, tolerância individual. Para a maioria das drogas de intervalo óptimo entre o aumento da dose - pelo menos 3-4 dias.

Na doença hipertensiva simples é prática comum a um fortalecimento gradual do tratamento com fármaco, o que é conseguido aumentando a dose, o aumento do número de medicamentos anti-hipertensores usados ​​(de um a 2-3), a adição de drogas mais potentes, tendo em conta as características da doença, co-morbidades e possíveis complicações.

Uma condição necessária para a eficácia do tratamento anti-hipertensivo é uma relação de confiança entre o paciente eo médico.

Com hipertensão e tratamento severo da crise hipertensiva é fundamentalmente diferente do acima. Antes da internação, os pacientes devem permanecer em uma cadeira com as pernas abaixadas na medida do possível, em um ambiente descontraído. Em alguns pacientes, um efeito hipotensor tolerância relativamente rápido e satisfatória pode ser conseguida pela mastigação 10-20 mg de nifedipina. Em princípio, estes pacientes demonstraram administração parentérica de medicamentos anti-hipertensores de acção rápida em doses eficazes.

Antes de transportar conveniente por via intramuscular ou intravenosa Dibazolum (30-40 mg, isto é, 3-4 ml de solução a 1% ou uma solução de 6-8 ml de 0 a 5%), que é geralmente bem tolerada; a excitação adicional significativo e medo - é administrado por injecção intravenosa lenta de 5-10 mg de diazepam. Em pacientes em vez excitadas dibasol diazepam, clonidina pode ser usado - 0 15 mg por via subcutânea com a eventual repetição longo de 30 minutos, com pouco efeito.

Se não há sinais de desidratação e hiponatremia necessário para administrar por via intravenosa 20-40 mg Lasix, que, em particular, vai neutralizar o edema dos pulmões, o cérebro.

Em alguns pacientes propranolol por via intravenosa útil adicional (5 ml, ou seja . e .  5 0 mg, solução a 1%), especialmente quando a taquicardia significativa, não associado com insuficiência cardíaca ou a redução drástica da pressão arterial .  Adequado, mas um efeito anti-hipertensivo de curta duração pode ser alcançada por administração intravenosa lenta de verapamil (5-10 mg de m . e .  0 2-4 ml, solução a 25%) .  .  .  .  .  .

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