Doença do cálculo biliar - uma doença causada pela formação de cálculos biliares, raramente nos ductos biliares do fígado e. Generalizada na maioria dos países. Existem 3 tipos principais de rochas: o colesterol e misturadas constituindo 80% de todas as pedras e pigmento (20%). A solubilidade do colesterol na bílis depende das concentrações relativas do colesterol, ácidos biliares, lecitina. Os mecanismos mais importantes na formação de bílis litogénico - um aumento da secreção biliar de colesterol (que contribuem para a obesidade, dieta de alto teor calórico, certos medicamentos), e um aumento da actividade gidroksimetilkoenzim A redutase - uma enzima que regula a síntese de colesterol hepático.
O quadro clínico de colelitíase
O sintoma mais característico é cólica biliar.
diagnóstico colelitíase
Você pode passar radiografia abdominal na qual revelam cálculos que contenham cálcio (10 a 15% de colesterol e pedras mistas e cerca de 50% de pigmento), colecistografia oral, ultra-som do fígado e da vesícula biliar.
Colelitíase pode ser detectada em pacientes sem sintomas clínicos. O risco de desenvolver as manifestações clínicas nestes casos é muito baixo (10% dos pacientes dentro de 5 anos, 15% - 10 anos, 18% - 15 anos). Quando assintomática por 15 anos é pouco provável a possibilidade de manifestações clínicas no futuro. Complicações para eliminar que requerem cirurgia são mais prováveis em pacientes que tiveram episódios anteriores de cólica biliar. Os sintomas da colecistite são mais comuns no desenvolvimento de litíase biliar em uma idade jovem do que em pacientes com mais de 60 anos.
Tratamento da doença do cálculo biliar
Devido ao baixo risco de complicações em pacientes com pedras "silenciosas" indicações de tratamento cirúrgico (colecistectomia profilática) deve ser baseada numa avaliação de três fatores: a presença, frequência e gravidade dos sintomas clínicos que afectam a vida do paciente, presença de pré-existentes complicações da litíase biliar (colecistite aguda , pancreatite e outros.), bem como as condições que aumentam o risco de desenvolver complicações da colelitíase (calcinados e "porcelana" vesícula biliar cholesterosis, adenomiomatoz, nevizualiziruyuschiisya em via oral vesícula biliar holetsistografii).
A terapia com drogas usando drogas ácido quenodesoxicólico e ursodesoxicólico leva a uma dissolução completa ou parcial de pedras em 50-60% dos doentes com pedras roentgen
. É ineficaz em pedras de pigmento (20%), pedras roentgen pedras com um diâmetro de mais de 1, 5 cm, rentgenopozitivnyh ou calcificadas rochas e pedras localizadas em mau kontrastiruemyh com vesícula biliar holetsistografii bucal
. Quando vários pequenos cálculos roentgen tratamento ácido quenodesoxicólico a uma dose de 10-15 mg / kg por dia durante 1-3 anos é eficaz em 80% dos pacientes
. Numa dose mais baixa (5-10 mg / kg por dia) a dissolução completa é observada apenas em 5-15% dos pacientes
. O ácido ursodesoxicólico é terapeuticamente eficaz a dosagens mais baixas (5-10 mg / kg por dia) não está associada com um risco relativamente elevado de desenvolvimento de diarreia e um aumento da actividade da aminotransferase observado após tratamento do ácido quenodesoxicólico, mas pode promover a calcificação da vesícula biliar mais de 10% dos pacientes
. A duração de tratamento de 6 meses a 4 anos
.
Dissolução directa de pedras dentro de algumas horas é conseguido através de um metilbutilefira terciária ou outros solventes introduzidas através de um cateter percutâneo quando a vesícula biliar.
Activamente introduzida na prática clínica de litotripsia extracorporal, que é uma indicação da presença de cálculos em funtsioniruyuschem 1-3 (de acordo holetsistografii) pedra da vesícula biliar com um diâmetro máximo de 30 mm.
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