A asma pode ser causada por alérgenos de uso doméstico se acumulam no interior das instalações. A sensibilização mais frequentemente detectado ao pó da casa, os alérgenos de animais, baratas, fungos alergênicos. Propriedades alergénicas dos ácaros são principalmente devido ao género Dermatophagoides, especialmente D.pteronissinus. Os carrapatos são comuns em todos os lugares, exceto em áreas com clima ártico e áreas montanhosas. A uma altitude superior a 1.600 metros acima do nível do mar, eles estão praticamente ausentes, por isso quem sofre de asma muitas vezes se sentem bem em sanatórios meio. Ácaros de género Dermatophagoides alimentar de flocos da epiderme, e seus maiores acumulações são encontradas em colchões, travesseiros, cobertores, bem como móveis estofados e tapetes.

A alérgenos é uma habitações comuns, muitas plantas são pólen, esporos de fungos, alérgenos de insetos. Se você é sensível a esses alérgenos asma é caracterizada pela sazonalidade, o paralelismo entre o conteúdo de alérgenos no ar e no desenvolvimento de ataques de asma, rinoconjuntivite alérgica concomitante.

O número crescente de fatores ocupacionais que causam asma (na agricultura, processamento de alimentos, processamento de madeira, química, têxtil e outros campos da atividade humana). Causas de fatores ocupacionais podem ser ou alérgenos ou causar a liberação de neurotransmissores por não-imune (gistaminoliberatory et al.), Ou agir como irritantes. Para a asma ocupacional são caracterizados pela dependência da doença sobre a duração e intensidade da exposição do factor causal, o desenvolvimento dos sintomas é o mais tardar 24 horas após o último contacto com o factor causal na produção, o efeito de eliminação.

Astmogennoe efeito dos alimentos (que também pode ser devido aos mecanismos imunes e não imunes) é observada em cerca de metade dos pacientes com asma brônquica .  Asma nutricional pode ser combinado com outras manifestações de intolerância alimentar: rinossinusite (incluindo polypous), enxaqueca, dermatite; muitas vezes ele é executado duro e difícil de tratar, sem eliminação de alérgenos alimentares .  Consideravelmente alérgenos fortes são leite, farinha de trigo, ovos, peixe, tomate, batata, frutas cítricas de vaca .  Alérgenos podem ser restos de drogas em produtos animais .  A broncoconstrição pode causar corantes e conservantes .  O desenvolvimento de alergias alimentares contribuem para a utilização de álcool e de alimentos condimentados, a dieta monótona, os processos patológicos no tracto gastrointestinal, de prosseguir com doenças de deficiência de enzima, e a digestão de parede em recesso, aumento da permeabilidade da mucosa intestinal .

Quando a asma atópica exógeno sintetizados anticorpos específicos pertencentes às imunoglobulinas de classe E, que se ligam a receptores de membrana de mastócitos, basófilos, e outras células .  Em conjunção com anticorpos específicos para alérgenos, fixos sobre a membrana celular, que é libertado para o ambiente extracelular de uma série de mediadores pré-formados (histamina, serotonina, factores quimiotáticos neutrófilos e eosinófilos, etc . ) E metabólitos ativos do ácido araquidônico - prostaglandinas, tromboxanos, fator ativador de plaquetas, leucotrienos, etc. . Causando hipersecreção de muco, broncoespasmo, edema da mucosa e infiltração celular de descamação epitelial brônquica .  Um papel importante na progressão da asma joga uma fase final de uma reacção alérgica associada à infiltração celular do tracto respiratório e acompanhada de longa duração hiperreactividade dos brônquios .

Uma característica da asma é o desenvolvimento de ataques de asma durante a noite durante o sono devido à regulação circadiana do calibre das vias aéreas, flutuações cíclicas nos níveis de cortisol, catecolaminas, peptídeos opióides, a histamina e outros fatores para identificar asma intrínseca hiper-reatividade brônquica.

O quadro clínico de asma

  A principal manifestação clínica da asma é o ataque dispnéia expiratória devido à obstrução generalizada das vias aéreas intratorácicas devido a broncoespasmo, edema da mucosa brônquica e hipersecreção de muco brônquico .  Existem três períodos no desenvolvimento de ataques de asma brônquica: um período de precursores, ou prodrómico (nem sempre observada), o período de falta de ar e inverter o desenvolvimento de ataque .  Falta de ar durante um ataque de asma é principalmente expiratório natureza, duração da fase de expiração enquanto várias vezes maior do que a fase inspiratória .  O aumento da resistência aerodinâmica é superada respirando através da participação no ato de respirar todos os grupos de músculos, as respiratórias ombros, tórax, abdômen .  O paciente toma uma posição forçada com o tronco curvado para a frente e concentrar-se nos braços, ombros levantados e mantidos .  Ataque é muitas vezes precedida por tosse, chiado e respiração ofegante remoto que pode persistir durante o ataque .  Revelou um mais ou menos graves sintomas de edema agudo dos pulmões e obstrução brônquica: encaixotado som sombra percussão de luz, pubescence luz de limites mais baixos, reduzindo o tamanho da macicez cardíaca, duro ou vesicular enfraquecido respirando com alongamento do expiração espalhados estertores secos, predominantemente tom elevado na expiração .  Pulso frequentemente acelerado, arritmia respiratória e redução marcada a pressão de pulso .  Durante a regressão de ataque move catarro, muitas vezes, correspondendo à característica de "glassy" .  Ataques clínicos equivalentes asma são paroxismos de tosse e chiado, que ocorrem sem aumentar a resistência total das vias aéreas .

Existem várias opções de manifestações iniciais da asma: o desenvolvimento de um ataque de asma desdobrou contra o fundo de bem-estar; começando com clínicos ataques asmáticos equivalentes; começar com asma induzida pelo exercício (pulmões ataques samoprehodyaschie asma ocorrem durante o exercício, especialmente depois de uma corrida, no riso, conversa animada); começando com distúrbios obstrutivos transitórios de ventilação quando a infecção viral respiratória (geralmente em crianças). A asma pode começar em qualquer idade, mas geralmente ocorre em crianças - pico de incidência na primeira década de vida.

Asma atual

  Manifestações da doença são em grande parte dependente do alérgeno ou grupo de alérgenos na sensibilização polivalente: ataques de asma pode ocorrer, por exemplo, somente quando em contacto com animais ou em certas épocas do ano (quando o pólen e alergia por fungos) ou redondas (domésticos, alergias alimentares). Para asma exógena caracterizada por remissão "espontânea" (o efeito de eliminação). Muitas vezes, ao longo do tempo, com um aumento da hiper-reactividade brônquica característica "etiológico" não-específica características da doença são apagadas.

Existem vários tipos clínicas da asma: pacientes grupos etários mais velhos "wet", "seca"; dishormonal (com piora durante o período pré-menstrual e durante a menopausa) e neuropsiquiátrica esforço físico variante asma, e outros. Aspirina asma é freqüentemente associada com pólipos nasais. Broncoespasmo depois de tomar aspirina pode durar de poucos minutos a 4 horas, pode ser precedida por rinorreia, congestão conjuntival, e lacrimação, náusea, dor abdominal, diarreia.

O crescimento das manifestações clínicas da asma num período relativamente curto de tempo como relação de fase aguda. Caracteriza-se por terapia ineficiência anterior permite controlar a doença, diminuição da sensibilidade aos medicamentos broncodilatadores (aumentando o tempo de início do efeito, reduziu a duração e gravidade), a preservação da obstrução brônquica e os ataques de asma, poupando drenagem brônquica (catarro, pode haver um personagem purulenta).

As complicações da asma são condição asmática (estado de mal asmático), pneumotórax, pneumomediastino e bettolepsiya (uma forma especial de síncope na forma de curto desmaio durante a tosse, como resultado da hipóxia cerebral transitória no EEG normal).

O diagnóstico de asma

  Reconhecimento de asma na imagem desenvolvido da doença não é difícil. De grande importância é para determinar as causas da doença. Para este efeito, recolher história alérgica especial, enfocando a história da família, a presença de doença atópica em um paciente (presente ou passado), idade de início da doença e da natureza do início, as peculiaridades de asma brônquica (ritmo circadiano, sazonalidade, remissão espontânea, as circunstâncias que provocam ataques ), os resultados de pesquisas anteriores e eficiência dos tratamentos aplicados, as condições de vida (o antigo edifício umidade e mofo, animais de estimação e animais domésticos), condições de trabalho, história social. Além disso, defina as doenças respiratórias relacionadas, sistema de nasofaringe, digestivo, sistema cardiovascular.

De grande importância para o diagnóstico específico de asma têm testes cutâneos a alérgenos, que são selecionados após a anamnese. Às vezes inalação testes de provocação realizados com as supostas alérgenos. Os anticorpos específicos são detectados no teste de sangue radioallergosorbent, imunoensaio enzimático, a reacção de libertação de histamina durante a incubação dos leucócitos do paciente para o alérgeno.

No escarro de pacientes com asma brônquica pode ser detectado eosinófilos, Kurshmana hélice (moldes em forma de espiral de pequenas vias aéreas), cristais de Charcot-Leyden (fosfolipase tipo eosinófilos B), vitela crioulas (grupos de células epiteliais brônquicas).

Durante a exacerbação da asma, e, especialmente, no estado asmático é necessário para controlar a composição do gás do sangue arterial, sangue CBS indicadores de biomecânica de respiração. Métodos funcionais de pesquisa de respiração externa também é usado para registrar ritmos das vias aéreas diária, o diagnóstico de avaliação broncoconstrição colinérgica componente de avaliação obstrução brônquica latente inalado testes provocativos, diagnosticar asma induzida pelo exercício.

A asma brônquica é necessário diferenciar entre o grande número de síndromes psevdoastmaticheskih, em particular doenças da laringe e da traqueia vnegrudnogo departamento manifestada estridor; discinesia tracheobronchial hipotônica, a compressão do tumor e estenose da traquéia e brônquios, as crises de serotonina no síndrome carcinóide, alveolite alérgica exógena, dispnéia psicogênica. As dificuldades diagnósticas podem surgir na asma hipereosinofílica, aspergilose broncopulmonar alérgica. Existem dificuldades na diferenciação cardíaca e asma, particularmente em doentes idosos.

Previsão asma

É em grande parte determinada pela idade em que houve primeiros sinais da doença: crianças e adolescentes com idade inferior a 16 anos, existem boas perspectivas para o desenvolvimento de remissão estável ao longo dos próximos 3-10 anos. A mortalidade da asma é relativamente baixo (cerca de 50 100 mortes por 000 doentes por ano), o que aumenta o risco de desenvolvimento do estado de asma, particularmente se o paciente necessita de ventilação mecânica.

O tratamento da asma

  Isso depende primariamente da fase da doença e na forma, as características e as complicações clínicas da doença. Na fase de remissão da asma, tratamento sintomático e de base.

Terapia sintomática tem como objetivo o alívio dos ataques de asma que ocorrem na fase de remissão antes da seleção da terapia básico adequado .  Normalmente usado para este propósito Adrenomimeticalkie fundos orciprenalina, efedrina, epinefrina, isoprenalina (izadrin, novodrin, euspiran) (alupent, astmopent), terbutalina (brikanil), salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), formoterol, salmeterol .  Em anos recentes, é dada preferência a um aerossol selectivos beta2-adenostimulyatoram (terbutalina, salbutamol, fenoterol, salmeterol, formoterol), proporcionando rápido e pronunciado efeito broncodilatador com uma pequena dose da droga para evitar injecções .  A dose da droga para o alívio de um ataque de asma são seleccionados individualmente (em média de dosagem de inalação para aerossol 2), recomenda-se utilizar, na fase inicial de ataque .  O efeito negativo destes fármacos é o desenvolvimento do síndroma de "bloqueio" (agravamento de drenagem brônquica durante a sua utilização frequente), o qual é fixado para a eliminação de pequenas doses de efedrina (15-50 mg por via oral) .  Com a idade, a sensibilidade de beta-agonistas é reduzido e aumenta a frequência de arritmias iatrogênica .  Ataques de asma grave podem ser administrados fundos Adrenomimeticalkie parenteral (por exemplo alupent 5 mg por via intravenosa) .  Com a mesma finalidade, recorrem muitas vezes à intravenosa 5-7-10 2 ml, solução a 4% de aminofilina (administrada lentamente, especialmente pela primeira vez!) .

O tratamento básico da asma brônquica em fase de remissão é efectuada tendo em conta as características dos mecanismos patogénicos da doença de hiper-reatividade brônquica. A terapia é básica para normalizar as vias aéreas em todos os momentos durante o dia, assim como para eliminar a obstrução brônquica latente, detectável apenas por métodos de pesquisa funcional de respiração, isto é, eliminar todas as manifestações da doença e para garantir o funcionamento normal do paciente. Outra disposição importante é a necessidade de antecipação de tutela das exacerbações da asma. O aparecimento de quaisquer sinais de falha antes do tratamento adequado é uma indicação para o tratamento de um aumento acentuado seguido de revisão da terapia de base.

Devido ao facto de que a hiper-reactividade brônquica é dependente do grau de sensibilização atópica métodos utilizados principalmente de etiotrop tratamento .  Eliminação do alérgeno às vezes é fácil de conseguir, por exemplo, se você é alérgico a pêlos ou asma ocupacional .  Quando a asma nutricional utilizando regimes alimentares construídas sobre os princípios de eliminação (excluir alimentos alérgenos alimentares ricos em histamina e gistaminoliberatory, enquanto a asma aspirina - produtos que contenham salicilatos), desintoxicação (rações, valor limitado em termos energéticos e ricos em fibra alimentar, proporcionando ação enterosorbtsionnoe), equilíbrio (saldo de macronutrientes na dieta e de micronutrientes e de correspondência comida carga konstillyatsiyam enzima do corpo) e dinâmica (uma sucessão de fases de tratamento dietético) .  Quando a asma pólen precisa para minimizar o contato do paciente com o pólen, que no período de polinização de pacientes não é recomendado deixar a floresta ou campo, o trabalho no jardim, ventilar o ambiente .  Em alguns casos, a internação é desejado câmara livre de alérgenos .

Para reduzir a exposição a alérgenos de ácaros em caso de hipersensibilidade à poeira doméstica prestar especial atenção aos cuidados de um quarto e uma cama. Em áreas não tendem a elevar a humidade e manter a temperatura não superior a 18 ° C. Impecáveis ​​tapetes, brinquedos de pelúcia, sesta, lã e algodão cobertores, livros, bichos de pelúcia. Regularmente mudar e todas as manhãs sacudir roupas de cama. É de limpeza a seco e limpeza com um aspirador de pó. O colchão deve ser coberto com plástico impermeável e lavável lavagem semanal com a temperatura da água acima de 70 ° C

Um método comum de tratamento etiotropic asma é a imunoterapia (dessensibilização específica) - uma tentativa de oferecer resistência aos alérgenos, apresentando-os de forma proativa. Os resultados deste método de tratamento é mista. É mais eficaz para alergias ao pólen e poeira, monoallergii, uma breve história da doença em crianças. Passar deve imunoterapia alergistas, bem possuir este método de tratamento.

Além disso, para o tratamento da asma e de outros tratamentos não-drogas amplamente utilizadas: acupuntura, terapia, tratamento de spa, exercícios de respiração, o que limita a primeira hiperventilação inerente a este grupo de doentes.

Se o tratamento etiotropic e não-farmacológico não fornece controle adequado da doença, a realizar mais terapia de medicamentos básicos.

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