O desenvolvimento do OP desempenha um dos principais papéis microflora intestinal Gram-negativas (E. coli, enterococos, Proteus). Senil (senil) OP muitas vezes faz com Pseudomonas aeruginosa. OP mais raro e mais patógeno é aureus plazmokoaguliruyuschy.

Nephropathogenic referidas bactérias associadas ao fenómeno de adesão, o que impede a lixiviação do sistema pielocalicial microbiana, bem como o fenómeno fisiológico de obstrução causada pela libertação de endotoxina nestes agentes patogénicos reduzir o tom normal e motilidade do tracto urinário.

Urinogennomu derrapar infecções também contribuir para a violação de urodinâmica quando refluxo vesico-ureteral (PMR), lesões da medula espinal, cancro da próstata, uma série de doenças ginecológicas, litíase renal, anomalias dos rins, gravidez. É também possível hemática e lymphogenous caminho de infecção em PO.

Verificou-se que as condições favoráveis ​​para o desenvolvimento da infecção em hipóxia intersticial tecido renal cria provenientes de Nefroptose, hipertensão, aterosclerose e nephrosclerosis, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia), o abuso de analgésicos não narcóticos, perturbações do metabolismo dos glúcidos (diabetes).

Morfologicamente quando OP serosa detectar infiltração de neutrófilos focal e pirâmides renais medulares, marcado intersticial estroma edema infiltração perivascular.

Quando disseminação hematogênica de infecção no rim em forma de êmbolos infectada, sob seus navios, formam pústulas na camada cortical (apostematozny nefrite, carbúnculo renal), podem desenvolver purulenta paranephritis e necrose das papilas renal. Porque oclusão do trato urinário agudo formado refluxo renal junção, assim penetra na corrente sanguínea saturada endotoxinas urina, levando ao choque bakteriemicheskogo com DIC, urosepsis. Bakteriemicheskogo letalidade choque que atinge 20%, ocorre em cada OP obstrutiva paciente décimo, na maioria das vezes em pielonefrite senil e gestacional.

O quadro clínico de pielonefrite aguda

  Em várias formas de OP existem sintomas característicos.

Forma não-obstrutiva de pielonefrite aguda

Vê-se um aumento acentuado da temperatura corporal (até 38-39 ° C), com febre, dor nas costas maçante, dor de cabeça, náuseas, mialgia. Caracterizada por disúria e excreção urinária enlameado com um odor desagradável. O exame: pressão normal de sangue, leucocitose, piúria, bacteriúria, moderada (menos de 1 g / l) proteinúria.

Forma obstrutiva de pielonefrite aguda

normalmente debuta a uma altitude de cólica renal. Dor torna-se intenso, arqueamento, há um frio impressionante com febre 39-40 ° C (sinal de junção de refluxo renal), o aumento da toxicidade. Descubra sintoma acentuadamente positivo Pasternatskogo, aumentando leucocitose. Análise de urina pode ser normal, com uma obstrução completa, o que é confirmado por cystochromoscopy.

Purulenta pielonefrite aguda

caracterizada por (3-4 vezes ao dia) febre repetido com suor torrencial, intoxicação grave e leucocitose (até dígitos leucemóide), dor local e tensão muscular durante a palpação bimanual da região lombar. No entanto, deve ser enfatizado que a falta de resposta purulenta OP senil muitas vezes ocorre sem uma febre alta e dor intensa, mas particularmente rapidamente se juntou a intoxicação geral e complicações graves.

Ameaçando complicações da purulenta OP acreditam que o surgimento de hematúria macroscópica maciça secundária a cólica renal, e pela presença de tecido necrosado na urina (papilite necrosante), o desenvolvimento de colapso repentino profunda com sintomas de DIC, aumento da azotemia e icterícia (choque bakteriemicheskogo).

O diagnóstico da pielonefrite aguda

obstrutiva OP é geralmente simples (lombalgia, disúria, pyuria). Quando obstrutiva OP purulenta, quando as mudanças na urina podem estar faltando, o diagnóstico diferencial é realizado com aguda cirúrgica (apendicite, colecistite aguda, pâncreas), infecciosas (febre, brucelose, pneumonia lobar, endocardite bacteriana subaguda) e oncologia (neoplasias hematológicas, doença de Hodgkin) doença. Especialmente grandes dificuldades causar diagnósticos apostematoznogo jade em que a insuficiência renal ocorre tardiamente (2-3 semanas febre alta). As úlceras resultantes e junte-se a doença hepática metastática (icterícia, hyperenzymemia) mascarar o foco principal no rim e muitas vezes levam à morte (por meningite purulenta, pneumonia, abcesso) antes do início da uremia.

A importância do diagnóstico são endoscópica (cystochromoscopy) e instrumental (urografia excretora, ultra-sonografia, radiografia computadorizada) métodos. Focos purulenta no rim ajuda a detectar varredura renal estática com gálio ou autoleykotsitami rotulados. Ao identificar o suspeito no foco úlcera difícil de diagnosticar casos realizada punção aspirativa da zona sob o controle de ecografia renal sectorial.

Tratamento de pielonefrite aguda

  O fator decisivo para o sucesso do tratamento é a remoção de obstáculos à restauração da passagem normal da urina. Somente após este iniciar o tratamento antibiótico. Quando os antibióticos OP prescrito o mais cedo possível - antes dos resultados da cultura de urina. Se é impossível determinar o pH da urina é seleccionado a droga (ou combinação de drogas), é eficaz para qualquer urina reacção. Para (serosa) OP possível terapia oral não grave: cloranfenicol em conjunto com furaginom, ampicilina, cefalosporinas ou monoterapia. Tratamento de correção é realizada após os resultados de cultura de urina. A administração parentérica de antibióticos começa na ausência de efeito (como na doença grave - o primeiro dia). Efeito bactericida é uma combinação de ampicilina com furaginom, carbenicilina com ácido nalidíxico, gentamicina com cefalosporinas, principalmente klaforanom.

Em caso de choque necessária polyglucin bakteriemicheskogo intravenosa, gemodeza, bicarbonato de sódio, aminas pressores (dopamina, fenilefrina), prednisolona (300-1000 mg / dia). Se houver sinais de DIC infusão de heparina prescrito reopoliglyukina.

O tratamento cirúrgico foi realizado na nefrite apostematoznom, purulenta paranephritis.

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