Se a área do orifício mitral é reduzida em mais de 2 vezes, o débito cardíaco para manter a pressão na aurícula esquerda aumenta hipertrofia atrial e dilatiruetsya .  No futuro, existe congestionamento venoso nos pulmões e reflexivamente aumenta a pressão na artéria pulmonar, que conduz gradualmente a uma sobrecarga e um aumento do coração direito .  Redistribuição do sangue prejudica a respiração externa, predispondo ao edema pulmonar e infecções pulmonares .  O alongamento pode ser acompanhada pela formação de trombo mural de fibrilação e embolia do cérebro, os rins e outros órgãos, assim como quase natural nas fases posteriores do desenvolvimento de fibrilação atrial .  A hipertensão pulmonar, inicialmente lábil e reversível no futuro, como o aparecimento de alterações morfológicas na parede vascular está estabilizado e se torne irreversível .  Após um período de compensação, o que, por vezes, abrange várias décadas, evoluindo falência do ventrículo direito .

O quadro clínico de estenose mitral

  Aproximadamente 2/3 dos pacientes indicam ataques de febre reumática no passado .  Se o defeito é pequeno e não há cargas excessivas, o estado de saúde por muitos anos pode ser satisfatório .  Em casos típicos de queixa precoce é a falta de ar ao subir a colina .  Em casos mais graves, a falta de ar provocar qualquer carga, agitação, febre, e outros factores, o ritmo acelera .  Os ataques de asma cardíaca pode ocorrer na posição supina durante a noite .  Há palpitações, tosse, hemoptise, dor e sensação de peso no peito .  Redução do débito cardíaco pode levar a tonturas e desmaios .  A aparência do paciente normalmente não muda, e apenas em cianose grave estenose mitral aparente periférica, cor cianótica, pulsação de fibrilação e região epigástrica devido ao aumento do ventrículo direito .  Pulso e pressão arterial são normais, ou uma disposição para as taquicardia e hipotensão .  Mais tarde, o desenvolvimento de fibrilação atrial (paroxística ou persistente) .  Para o diagnóstico precoce são cruciais padrão auscultatório, dados ecocardiográficos, alteração de configuração de coração .

Ausculta revelou mudanças geralmente precedem todos os outros sintomas .  Normalmente, sobre a parte superior é ouvida alto (aplausos) Eu Staccato tom eo tom (clique) a abertura da válvula mitral no início da diástole .  O mais característico do sopro diastólico de baixa frequência, com início após a abertura do tom da válvula mitral com pré-sistólica protodiastólico e ganhar .  Em alguns casos, só ouvi pré-sistólica protodiastólico e ruído, por vezes - única pré-sistólica .  Ganho de pré-sistólica não se expressa na fibrilação atrial, e às vezes no período que antecede a cintilação .  O ruído pode ser acompanhada de tremor palpável locais da parede torácica .  A combinação de ruído e tom de abertura da válvula mitral pré-sistólica pathognomonic para estenose mitral reumática .  Alguns pacientes ouvir e sopro sistólico que pode ser causada ou insuficiência mitral, ou, especialmente no aumento significativo na insuficiência tricúspide relativa do ventrículo direito .

Todos os sintomas de som como tremores, identificar melhor com o paciente em seu lado esquerdo, com vários ritmo acelerado, por exemplo, após uma pequena carga com uma única respiração na expiração completa. A intensidade dos sintomas de som depende de muitos factores e nem sempre reflectem a gravidade do defeito. Durante o acento artéria pulmonar detectado e por vezes dividindo II tom que está associada com a hipertensão pulmonar. Em fases posteriores, pode ser auscultado ruído protodiastólico macio independente devido à relativa falta de válvula pulmonar. Phonocardiography confirma dados de auscultação. Em fonocardiograma, tomado da parte superior, pode ser medida intervalo entre o início eo tom II abertura da válvula mitral campo começo, e também entre o início da onda Q de ECG, eo tom começo eu. Com o aumento da pressão na aurícula esquerda do primeiro intervalo é reduzida, o segundo é aumentada.

Ecocardiografia facilmente confirma estenose mitral e permite avaliar a sua gravidade. Ele permite que você refinar a estrutura da válvula (fibrose, calcificação) e possui asas de movimento: durante a diástole eles mudam concordantes, ao invés de discordância como normal. Em ecocardiografia pode determinar o tamanho das cavidades do coração e, algumas vezes identificar trombo mural.

A alteração da configuração da exposição coração exame de raio-X nas vistas directas e oblíquos do esôfago com contraste. Com uma pequena silhueta da estenose mitral do coração não pode ser alterado. Como a progressão do vício revelou um aumento na aurícula esquerda, o que leva a um alisamento da (cintura suavização) do contorno do coração esquerdo e, em seguida, ao seu abaulamento. No oblíquo direito visto a destituição do esôfago de volta em um arco de raio pequeno. A sombra da artéria pulmonar é expandido. Na doença avançada, e revelou um aumento no coração direito, grandes vasos pulmonares ea veia cava superior. Quando candling calcificação às vezes visível no movimento da válvula mitral.

O ECG pode mostrar sinais de sobrecarga do átrio esquerdo (uma onda bactriano P, especialmente em I e derivações II) e do ventrículo direito (aumento de R dente, diminuição do segmento ST, ondas T negativas nas derivações precordiais direitas), às vezes com o desenvolvimento de bloqueio parcial ou completo bloqueio de ramo direito. Um grande deformação e expansão da onda P permitem prever a iminência de fibrilação atrial.

O diagnóstico de estenose mitral

  Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito - com base na história clínica e dados da ausculta, resultados de ecocardiograma e exames radiológicos. Todos estes dados podem ser obtidos na prática clínica. Investigações adicionais no hospital, especialmente no especializada, você precisa de apenas uma parte do paciente, se é difícil de eliminar um defeito complexo, o reumatismo atual e para abordar questões específicas relacionadas com a preparação para a operação.

As complicações de estenose mitral

  Grande parte da carga e a expressão de qualquer tipo de taquicardia pode conduzir a edema pulmonar (que é causado por estenose, uma barreira ao nível da válvula mitral, em vez de a insuficiência ventricular esquerda). Além disso, a característica de arritmias atriais, especialmente cintilação, e, mais raramente, flutter atrial, paroxística em primeiro lugar, seguida permanente; insuficiência cardíaca, especialmente quando a ocorrência de fibrilação atrial; embolia grande círculo (caso venham a ocorrer, eles costumam repetir), infarto do miocárdio e pneumonia pulmão, um coágulo de sangue em um átrio em forma de bola, infecções broncopulmonares de repetição, recorrência de febre reumática com a progressão do vício. A endocardite infecciosa é relativamente rara complica (isolado) estenose mitral pura.

O tratamento da estenose mitral

  Os pacientes devem ser monitorados cardio em casos de complicações precisar de ser hospitalizado .  Os pacientes com estenose mitral isolada ou predominante, acompanhado de falta de ar, sem sinais de este reumatismo, sem um aumento significativo do coração deve ser direcionado para o cirurgião cardíaco, com os quais abordou a questão da conveniência das operações (comissurotomia ou plastia valvar mitral) .  O tratamento é realizado, em caso de complicações e para prevenir a recorrência de febre reumática .  Quando fibrilação atrial ocorre em pacientes que não têm mostrado a operação, ritmo sinusal, como regra, não produzem (exceto em casos raros, quando a cintilação é uma complicação precoce) .  Quando o tahisistologicheskom piscar usado digoxina, agentes antiplaquetários são normalmente necessários .  Taquicardia sinusal durante estenose mitral não é uma indicação para a utilização de glicósidos cardíacos .

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